Communication thérapeutique. Au bloc opératoire, en salle d’accouchement.

Pour y remédier, les anesthésistes ont depuis longtemps recours à la prémédication, consistant à l’administration préopératoire de médicaments anxiolytiques ou sédatifs aux patients. Cette attitude est toutefois sujette à controverse actuellement, car plusieurs études semblent démontrer le peu d’efficacité de la prémédication alors qu’elle est responsable d’effets indésirables tels que la somnolence retardant potentiellement la récupération postopératoire et le retour à domicile. Il est toutefois à noter qu’il est admis de longue date par les anesthésistes que la visite préopératoire constitue la meilleure prémédication, soulignant l’importance de la communication dans le soin.

Certaines approches non médicamenteuses sont actuellement utilisées pour améliorer le confort des patients opérés ou hospitalisés. Parmi celles-ci, l’hypnose trouve un regain d’intérêt dans le milieu médical, en particulier au bloc opératoire ou lors de la réalisation de soins douloureux. De nombreux travaux scientifiques ont été réalisés sur ce sujet, récemment rapportés dans une méta-analyse regroupant 34 études soit 2 597 patients. Cette méta-analyse montre que chez des patients adultes pris en charge au bloc opératoire, l’hypnose permet entre autres choses une réduction de l’anxiété et de la douleur ainsi qu’une diminution de la consommation médicamenteuse.

L’objectif de cet article est de présenter un certain nombre d’études françaises récentes concernant l’intérêt de l’hypnose et de la communication thérapeutique en anesthésie pour améliorer le confort des patients au bloc opératoire ou en salle d’accouchement.

Communication thérapeutique au bloc opératoire

Une étude a été réalisée auprès de 234 patients adultes évaluant l’intérêt de la communication thérapeutique pour améliorer le confort des patients opérés en ambulatoire à l’arrivée au bloc opératoire. Cette étude a été menée en trois phases, dans un bloc opératoire où le personnel soignant n’était pas initialement spécifiquement formé à la communication thérapeutique, consistant en partie en l’écoute, l’empathie et l’utilisation de formulations positives.
Lors de la première phase, réalisée auprès de 109 patients, un questionnaire était effectué par l’infirmière anesthésiste en charge du patient. Ce questionnaire permettait d’évaluer le confort et la satisfaction des patients sur une échelle numérique variant de 0 à 10. Il permettait aussi d’évaluer la communication des soignants selon un score de « communication négative » variant de 0 à 10, les valeurs les plus basses représentant une meilleure communication.

Pendant la deuxième phase, le personnel médical (anesthésistes) et paramédical (infirmières anesthésistes, infirmières, aides-soignantes, brancardiers) a été sensibilisé à la communication thérapeutique lors de sessions courtes organisées sur place. Ces sessions comportaient une présentation des grands principes de la communication thérapeutique (formulations positives, éviction de certains mots, proxémie, etc.) et le visionnage de vidéos pédagogiques sur le sujet, retraçant le parcours d’un patient au bloc opératoire avec ou sans utilisation de la communication thérapeutique par les soignants.

Lors de la troisième phase, le même questionnaire que celui de la première phase a été effectué auprès de 125 patients afin de comparer les deux périodes. Les résultats de cette étude montrent une amélioration des scores de confort et de satisfaction des patients et une diminution des scores de communication négative des soignants après la phase de sensibilisation à la communication thérapeutique.
Ainsi, cette étude montre qu’un simple changement de communication des soignants a un impact direct sur le confort et la satisfaction des patients (et cela sans effet indésirable !), ce qui devrait inciter les équipes soignantes à être formées à la communication thérapeutique afin d’améliorer l’accueil et le confort des patients au bloc opératoire.

Hypnose conversationnelle en salle d'accouchement

Une étude a été réalisée auprès de 155 parturientes souhaitant une analgésie péridurale pour leur accouchement (3). Dans cette étude, toutes les parturientes étaient invitées à se balancer doucement avant la pose de la péridurale afin d’améliorer leur confort. Ensuite, 76 péridurales ont été posées avec une communication « standard » par des anesthésistes non formés à l’hypnose, et 79 ont été posées avec hypnose conversationnelle. La douleur ressentie des contractions utérines et l’anxiété des parturientes ont été évaluées sur une échelle de 0 à 10 avant et après quelques minutes de balancement, puis tout au long du travail.
Une diminution des scores moyens de douleur et d’anxiété a été observée chez toutes les parturientes après balancement. De plus, les scores moyens de douleur et d’anxiété étaient significativement plus bas après communication hypnotique qu’après communication standard. Il est à noter que bien que les anesthésistes pouvaient demander aux parturientes d’arrêter de se balancer pendant la pose du cathéter péridural, 38 % des parturientes du groupe communication standard et 89 % de celles du groupe communication hypnotique ont continué à se balancer sans qu’il n’y ait de difficulté particulière de pose.

Cette étude montre donc que d’une part le balancement permet de diminuer la douleur et l’anxiété des parturientes, et d’autre part que l’hypnose conversationnelle est plus efficace que la communication standard pour réduire la douleur et l’anxiété maternelle avant la pose d’une péridurale.

Hypnose au bloc opératoire


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EMMANUEL BOSELLI
Anesthésiste au centre hospitalier Pierre-Oudot de Bourgoin-Jallieu (Isère). Enseignant, chercheur à l’Université Lyon I Claude-Bernard. A participé à de nombreux congrès médicaux nationaux et internationaux – congrès des sociétés française (SFAR), européenne (ESA) et américaine (ASA) d’anesthésie, Congrès hypnose et douleur, Forum de la CFHTB – où il a présenté plusieurs études scientifiques concernant l’hypnose qu’il a pour certaines lui-même réalisées. Formateur. Membre du Comité d’hypnose à usage thérapeutique (CHUT) du centre hospitalier Pierre-Oudot, de l’Association française d’anesthésie locorégionale (i-ALR), de la Société européenne d’anesthésie (ESA), de la Société internationale d’hypnose (ISH).

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- Éditorial : De la douleur à la douceur ? M. Arnaud
- Fibromyalgie. A. Vallée
- Douleurs traumatiques. G. Chaboud
- Hypnose et recherche. A. Vanhaudenhuyse et M.-E. Faymonville
- Rééducation et hypnose. V. Monfort
- La présence. M. Galy
- Blessures de tennis. V. Dasle
- La douleur chronique. B. Dubos
- Mon banal de la douleur. A. Bioy
- Communication thérapeutique. E. Boselli
- Éditorial : P. Houssel
- Césarienne naturelle. F. Bernard
- Gant analgésique. X. Paqueron
- L’hypnose périopératoire. F. Roelants et C. Watremez
- Soins dentaires chez l’enfant. C. Martin
- Curiethérapie. E. Rigal
- Hypnose et anesthésie. F. Hamon
- Une conteuse au bloc opératoire. A. Khaled
- Aux Urgences. N. Guler et S. Weber
- Pédiatrie, dans un bloc opératoire. M. Marchal

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