L’évolution des troubles alimentaires dans notre société est caractérisée par une augmentation des comportements restrictifs chez des sujets de plus en plus jeunes – préadolescentes –, ainsi qu’une difficulté pour les personnes souffrant d’anorexie à contrôler leur relation à la nourriture, difficulté se traduisant par l’apparition de crises de boulimie chez la moitié de ces jeunes filles.

L’apport de la critique sociale à la prise en charge des troubles alimentaires permet de réellement prendre en compte les facteurs spécifiques de la culture occidentale qui favorisent l’augmentation de cette pathologie.

Michel Foucault nous a montré que la dimension d’autocontrôle est au centre du processus de socialisation dans la modernité. Tout se passe comme si les jeunes filles anorexiques avaient totalement réussi à intégrer cette norme : elles sont arrivées à contrôler leurs sensations corporelles, leurs pensées, leurs affects, leurs relations, etc. En rentrant dans ces processus d’autocontrôle, elles ne perçoivent pas qu’elles sont recrutées par un dispositif du pouvoir moderne.

Toutefois, cette dimension d’autocontrôle est d’autant plus importante que notre culture contemporaine est centrée sur l’autonomie éloignée voire coupée de la relation, comme l’a montré le sociologue Alain Ehrenberg. Ce dernier reprend l’évolution des troubles de l’humeur des jeunes femmes au cours du XXe siècle. Au début de cette période, la principale souffrance était liée à un manque d’autonomie des femmes : travailler n’était pas dans la norme, et dépendre de son mari était l’attitude valorisée. Le conflit principal que rencontraient ces jeunes femmes était un conflit entre leurs désirs individuels non satisfaits et la norme sociale qui les faisait dépendre d’un tiers.

C’est l’époque durant laquelle Freud a développé sa théorie du refoulement. A la fin du XXe siècle, sous l’influence de la mondialisation, l’esprit de compétition a été valorisé quel que soit le sexe. Toutes les femmes en droit peuvent travailler, mais lorsqu’elles travaillent, tout comme les hommes, elles n’en font jamais assez. En effet, baisser les bras est prendre le risque d’être dépassé.

La protection ne pouvant être atteinte que par un développement maximum de l’autonomie. Dans une telle configuration historique, le désir, dans un contexte de compétition, se structure autour des obstacles et enclenche une dynamique rivalitaire sans limite. Cette dimension mimétique est ce qui permet de faire le lien entre l’approche culturelle et les interactions familiales, les deux catégories principales que Mara Selvini Palazzoli a repérées comme centrales dans le développement historique des troubles alimentaires.

Que s’est-il passé pour que dans un contexte d’autocontrôle ce modèle de minceur ait à ce point envahi la société ? C’est l’apparition d’une logique de rivalité qui va amener chaque jeune fille à vouloir être non pas mince, mais plus mince que l’autre, et favoriser une insécurité croissante dans la relation au corps. René Girard explique l’anorexie2 comme le résultat extrême d’une rivalité analogue qui ne se joue pas seulement entre deux personnes, mais à l’échelle de la société tout entière. Par conséquent, plus qu’un désir de minceur excessif chez les jeunes femmes anorexiques (signe d’un autocontrôle réussi), il faudrait parler d’un désir d’être plus mince que les autres, alors vécues comme des rivales. C’est cette rivalité mimétique qui explique aussi qu’un certain nombre de jeunes filles ou de jeunes femmes aiment préparer à manger pour les autres, même si elles ne mangent pas, car cela leur assure une longueur d’avance dans la course à la minceur.

Depuis 1995, où Girard a développé cette lecture mimétique des troubles alimentaires, plusieurs études ont montré le rôle joué dans la conduite anorexique par l’imitation des modèles médiatiques. Une des études les plus intéressantes quant au rôle de la télévision dans le formatage des comportements alimentaires a été publiée en 2002 dans le British Journal of Psychiatry.

Cette étude montre, chez les jeunes filles d’une partie des îles Fidji, les modifications des comportements alimentaires après l’arrivée de la télévision en 1995. En effet, jusqu’à cette date il n’y avait pas de télévision, et la culture traditionnelle fidjienne favorisait un corps robuste et un bon appétit. Or, dès 1998, 74 % des lycéennes disaient se sentir trop grosses au moins une partie du temps, et 69 % avaient déjà essayé un régime pour perdre du poids. Mais la chose la plus étonnante réside dans le fait que 11 % d’entre elles avaient déjà eu recours à des vomissements au lieu de 0 % avant 1995. Au cours des entretiens, les jeunes filles ont confirmé que les personnages vus à la télévision étaient des modèles pour elles. Une jeune fille parlait par exemple du fait que ses amies voulaient ressembler aux actrices de la série Beverly Hills.

Elles installaient ainsi entre elles un processus de compétition pour savoir laquelle serait la plus proche du modèle californien. Nous voyons par là l’importance du modèle social dans le développement d’un mal-être corporel, sans avoir besoin de postuler l’existence de troubles internes à la famille comme déclencheur prépondérant. Nous nous proposons de rappeler le lien étroit entre la thèse mimétique et les avancées récentes en neurosciences. Vittorio Gallese a été avec Giacomo Rizzolatti à l’origine de la découverte des neurones miroirs : « Il y a à peu près dix ans, nous avons découvert dans le cerveau des singes macaques une classe de neurones pré-moteurs (situés dans l’aire pré-motrice F5), qui déchargent non seulement quand le singe effectue des actions de la main comme tendant vers un but, comme pour attraper des objets, mais aussi quand il observe d’autres individus (singes ou humains) exécutant des actions similaires.

Nous les avons appelés neurones miroirs (…). L’observation de l’action cause chez l’observateur l’activation automatique du même mécanisme neuronal déclenché par l’exécution de l’action. » Il y a ainsi un lien étroit entre observation et action ; entre les humains existe une cohésion neurologiquement inscrite dans le cerveau et qui transmet le mouvement de l’un à l’autre, ce qui permet une compréhension automatique du sens de l’action qui est observée. L’aire pré-motrice F5 décharge fortement quand le singe voit la main de l’homme qui se déplace pour attraper un objet, alors qu’elle ne décharge pas si la main se déplace gratuitement, sans avoir d’objet à saisir.

Mieux encore, cette aire F5 décharge quand le singe voit la main de l’expérimentateur plonger derrière un écran opaque, l’animal ayant vu au préalable une pomme derrière cet écran, avant que l’expérimentateur ne le rende opaque.

Vittorio Gallese conclut que ce n’est pas seulement le mouvement qui communique de l’homme au singe ou de l’homme à l’homme mais aussi l’intention. Cela recoupe toutes les études faites par Meltzoff sur la manière dont les enfants comprennent les intentions des adultes : un chercheur montrait à des petits d’environ 18 mois comment il enlevait le bout de mini-haltères pour enfants.

Au lieu d’achever l’action, il faisait semblant de ne pas réussir à enlever le bout du jouet, et les enfants ne voyaient donc jamais le but exact de la représentation de l’action. En usant de différents groupes de contrôle, les chercheurs ont remarqué que les petits avaient saisi le but de la démarche, ôter le bout de l’haltère, et qu’ils imitaient l’intention du chercheur, et non ce qu’ils avaient réellement vu. Les enfants imitent donc non pas une représentation, mais un but, un dessein. Com ment mieux dire que la mimésis porte non seulement sur le paraître, sur le geste, sur l’avoir, mais surtout et essentiellement, et ceci depuis le plus jeune âge, sur l’intention. Nous savons également qu’il y a aujourd’hui un deuxième système miroir responsable du décryptage émotionnel d’autrui, siégeant dans l’insula et le cortex cingulaire antérieur.

Nous voyons ainsi que les deux phénomènes majeurs de l’accordage, à savoir le mouvement et le ressenti émotionnel, sont en rapport avec les systèmes miroirs. Ils sont au centre des processus de coopération, qui permettent au sujet d’expérimenter une position subjective vivante dans la relation à l’autre. Ainsi, l’augmentation de l’imaginaire rivalitaire, en rendant toute relation dangereuse du fait de la perte de l’accordage, amène ces jeunes filles à chercher une relation de substitution dans des modèles véhiculés par la publicité. Ne pouvant obtenir de plaisir dans la relation, elles vont finalement le rechercher à travers une conduite addictive.

Pour résumer, les facteurs socioculturels favorisant le comportement anorexique sont :
- la nourriture en abondance et offerte à profusion ;
- la mode de la maigreur ;
- le bien-être des enfants comme impératif central dans la famille ;
- la dépendance envers leurs parents, et donc la responsabilité de ces parents très étendue par rapport au cycle vital ;
- un imaginaire social basé sur l’autocontrôle ;
- une dynamique de compétitivité reliant les facteurs précédents, dans une idéologie centrée sur l’autonomie qui amène progressivement la compétition à se transformer en concurrence victimaire.

Les conversations externalisantes, développées par Michael White, permettent de déconstruire les dispositifs de subjectivation du pouvoir moderne en créant un écart entre l’identité du sujet et son problème. Dans ces conversations le patient, après avoir nommé le problème, décrit les différentes conséquences sur sa vie relationnelle, sur ses pensées, sur la relation à son corps, sur son travail, etc., et chacune de ces conséquences est évaluée par le sujet.

La personne peut évaluer certaines conséquences positivement, en raison principalement de l’existence d’un aspect positif dans tout symptôme, même si l’évaluation reste globalement négative. Par la suite, le thérapeute demande au patient de justifier son évaluation, ce qui permet de réintroduire les valeurs sur lesquelles il souhaite construire sa vie, valeurs qui s’expriment déjà dans les moments où le patient peut résister à certains effets de l’anorexie.

Ces conversations permettent de déconstruire le pouvoir de l’anorexie sur les jeunes filles et les aident à percevoir comment s’opposer à ce pouvoir. Cette critique de la dimension culturelle permet de réintroduire de la différence et de la relation dans un discours social qui renferme le sujet sur lui-même. L’anorexie a pour principal effet d’éloigner la jeune fille de ses proches et de l’isoler, de créer un contexte insécure dans sa relation à l’autre et d’empêcher le développement de sa féminité. Pour développer ces conversations qui déconstruisent le pouvoir de l’histoire dominante, le thérapeute peut utiliser des questions telles que :
- Comment comprenez-vous la propagation de l’anorexie dans notre culture ?
- Combien de personnes pensez-vous que l’anorexie va recruter en France cette année ?
- De quelle manière l’anorexie a-t-elle affecté vos relations avec vous-même en vous faisant croire que vous n’avez pas de valeur ?
- Croyez-vous que vous êtes seulement et exactement la personne que l’anorexie dit que vous êtes ?
- Comment l’anorexie a-t-elle mis en place des tactiques pour vous diviser et conquérir toute la famille (cette question est très importante lorsqu’on travaille en thérapie familiale, car un des objectifs de la thérapie est de recréer un lien de coopération entre les membres de la famille qui se sentent seuls et isolés par rapport au symptôme) ?
- Quels sont les effets de l’anorexie sur les relations entre les membres de la famille ?
- Quels conseils donneriez-vous à une personne qui se trouverait actuellement recrutée par l’anorexie ?
- Selon vous, pourquoi l’anorexie recrute-t-elle plus de femmes que d’hommes ?
- Y a-t-il dans notre société certaines structures ou croyances qui pourraient être considérées comme soutenant l’anorexie ? Si oui, pouvez-vous décrire ces structures pro-anorexiques ?
- Dans quels magazines l’anorexie fait-elle le plus sa loi ?
- Le fait que les photos des mannequins soient retouchées favorise-t-il chez les jeunes lectrices une appréciation positive de leur féminité, ou un sentiment d’incapacité et de ne pas être à la hauteur ? Ces conversations ont pour but de redonner le pouvoir à la jeune fille, en lui permettant de revivre des actions liées à ses valeurs préférées.
Elles visent également à développer de nouvelles possibilités de collaboration avec les autres et avec elle-même.

Dr JULIEN BETBÈZE Psychiatre des hôpitaux. Chargé de cours à Nantes à la Faculté de psychologie (DESS Cognitif et clinique) et à l’UER de médecine : DU Addictions, DU Hypnose thérapeutique et DU Douleur. Thérapeute familial, service d’addictions du CHU de Nantes. Responsable pédagogique et formateur à l’Arepta - Institut Milton Erickson de Nantes. Formateur en hypnose, thérapies stratégiques, solutionnistes et narratives dans différents établissements, CHTIP Collège d'Hypnose et Thérapies Intégratives de Paris. Coauteur (entre autres) avec Y. Doutrelugne, O. Cottencin, L. Isebaert et D. Megglé de Interventions et thérapies brèves : 10 stratégies concrètes, crises et opportunités, éditions Masson, 2016.

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- Éditorial : Addictions, vous avez dit addictions ? S. Cohen
- Éditorial : Hypnose et addictions... P. Vesproumis
- Opiacés et hypnose. F. Chambre, D. Derrien et P. Vesproumis
- Douleur et dépendance. G. Tosti
- L’hypnose pour arrêter de fumer. J.-M. Benhaiem
- Conduites alimentaires. B. Dubos
- Retrouver sa liberté de mouvement. D. Roberts
- L’hypnose est mouvement. M.-A. Jolly et I. Prévot-Stimec
- L’addiction est-elle irrationnelle ? J.-C. Keller
- Posons le cadre hypnotique ! D. Vergriete
- Conversations externalisantes. J. Betbèze
- Addict au sexe. J. Mignot
- Le lien sans la demande. P. Aïm
- Clinique et neurosciences. C. Pissevin
- Addictions au cabinet dentaire. O. Benarroche
- Addiction et résilience. G. Ostermann
- Du traumatisme à l’addiction. C. Van Loey
- Sevrage tabagique. M. Galy
- Sevrage alcoolique. S. Cohen

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Pr Gérard OSTERMANN: Professeur de thérapeutique, psychothérapeute, praticien EMDR Europe et HTSMA, président d’ICAL (Institut des conduites alimentaires), président du Collège des Alcoologues aquitains, administrateur de la Société Française d’Alcoologie, et fondateur responsable du diplôme universitaire de Pathologie de l’Oralité.


Avec Boris CYRULNIK, Julien BETBEZE et Pascal VESPROUMIS, ils vont animer une conférence gratuite sur le psychotraumatisme

Le travail avec les patientes anorexiques reste difficile et souvent décourageant devant les résistances, les rechutes nombreuses, voire les échecs.

Les réflexions qui vont suivre sont les fruits d’une dizaine d’années de recherche en prenant en compte les réussites et les échecs lors du travail avec l’hypnose. Si très vite nous avons pressenti la grande utilité de l’hypnose au coté des autres formes de thérapies proposées pour ces patientes, la place de la vidéo dans notre pratique quotidienne nous fut d’une grande aide.

OBSERVER LA JEUNE ANOREXIQUE

Le thérapeute est confronté dans la relation avec ces jeunes filles et leurs familles à des processus que nous connaissons bien lorsque nous travaillons avec l’hypnose : la focalisation de l’attention, la confusion.

La gravité de la situation, le caractère d’urgence, la pression familiale ou médicale, l’aspect parfois inquiétant ou très déstabilisant de ces patientes focalisent notre attention, réduisant notre capacité à prendre en compte le problème de façon globale et simple, là où peut se développer notre créativité thérapeutique.

Nous avons appris à écouter. Nous avons été, dans notre formation à la psychologie, entraînés à cela. Nous avons appris pendant toutes ces années de travail avec nos patientes, que l’écoute attentive des jeunes filles anorexiques et de leurs familles nous entraîne inexorablement dans leur complexité et dans leur propre confusion. Elles construisent, à travers leur « orientation à la réalité », une définition de leur histoire, les causes de leur problème, elles font beaucoup cas de leurs « états d’âmes », de leurs idées noires ou suicidaires parfois, des conflits avec leurs parents, de leur obsession de la maigreur etc.

Cela, repris par les médias et la littérature, semble avoir permis la suggestion pour nous, thérapeutes, que l’anorexie est un problème complexe, chronique, et selon un principe fondamental en psychologie, que chaque cas est particulier et unique. « Cette thérapie va être difficile et ardue, elle va durer longtemps, nous ne sommes pas au bout de nos peines etc. ». L’étude des bandes vidéo a mis en évidence que nous perdons trop souvent de vue un des fondamentaux du travail avec l’hypnose : L’OBSERVATION. Avant même d’écouter la patiente et sa famille, il convient d’observer en devenant momentanément « sourd »….. Et ce, dès la prise de contact dans la salle d’attente.

L’aspect général de la jeune anorexique

Toutes ces patientes ne nous donnent pas la même impression au moment du premier contact visuel. D’une façon schématique, certaines d’entre elles sont très en retrait, fermées au contact, d’autres au contraire sont souriantes et plutôt avenantes. Elles peuvent être habillées avec des vêtements simples très près du corps, sans recherche vestimentaire, sans maquillage. D’autres ont déjà tous les attributs de la féminité ou sont habillées avec des vêtements larges qui cachent leurs formes, ce que nous appelons « les tenues de camouflage ». Il convient d’être attentif à leur physionomie : certaines jeunes filles n’ont aucunes formes, pas de hanches, pas de poitrine, pas de fesses. D’autres, au contraire, même si elles sont trop maigres, gardent d’une façon étonnante et presque sélective, des formes très féminines, la silhouette est bien marquée, les seins sont bien présents et le visage semble épargné par l’amaigrissement. Ces attributs féminins se retrouvent dans leur démarche. Certaines anorexiques en revanche sont « raides » avec le bassin bloqué leur donnant une démarche très particulière « à petit pas », alors que d’autres à l’inverse ont gardé une très bonne mobilité des hanches leur donnant une démarche féminine.

Le contact avec le thérapeute

Nous attachons beaucoup d’importance à cette notion car elle détermine en partie l’approche relationnelle pour le travail avec l’hypnose. Certaines anorexiques restent très à distance. Le contact physique (tendre la main pour dire bonjour par exemple) est très difficile voire impossible. Leur distance relationnelle est très grande. D’autres, à l’inverse, sont en grande proximité, elles se laissent facilement approcher et peuvent même parfois être d’emblée dans une relation de séduction.

Observer les dissociations

Toutes ces jeunes filles, quelque soit l’étape du processus anorexique, sont dans un état de dissociation qui s’inscrit à plusieurs niveaux. Le plus évident est la dissociation entre l’esprit d’un côté qui reste vif et le corps qui reste absent des préoccupations ou qui est au contraire rejeté car trop gros. Il existe classiquement un surinvestissement des fonctions intellectuelles sauf dans les cas de dénutrition majeure. Nous avons déjà signalé combien ces jeunes filles, dans la relation thérapeutique, insistent sur leurs « états d’âme », sur leurs préoccupations « intellectualisées » autour de leur poids, de la relation aux parents etc.

Il existe d’autres niveaux de dissociation qu’il convient d’observer attentivement car ils pèsent sur les stratégies thérapeutiques. D’une façon ordinaire, nous pouvons considérer que les sensations corporelles (surface de la peau, sensation interne de chaleur ou de froid) sont comme « accrochées » à des réponses émotionnelles accompagnées d’un vécu agréable ou désagréable. Chez ces jeunes filles, il est remarquable de constater, pour peu que nous prenions le temps de l’explorer, qu’il existe des zones de la surface du corps qui, soit ne déclenchent aucun ressenti, comme si ces endroits étaient « anesthésiés », soit provoque un ressenti très nettement agréable ou franchement désagréable. Il est fréquent, dès que le lien thérapeutique est installé, de demander à ces jeunes filles de « tes ter » leurs sensations avec de l’eau chaude lors de la douche et d’établir une carte détaillée de la surface de leur corps en relevant les zones neutres, agréables ou désagréables.

Au delà de l’intérêt immédiatement thérapeutique d’aider ces patientes à se recentrer sur leur corps, ces cartographies se sont avérées être toutes semblables en correspondance avec la physionomie de ces jeunes filles.

Les anorexiques sans aucune féminité sont le plus souvent anesthésiées sur une grande partie de leur corps avec parfois quelques sensations désagréables sur les zones sexuelles (seins, hanches, pubis, intérieurs des cuisses). Les jeunes filles anorexiques à la féminité plus affirmée sont beaucoup plus rarement anesthésiées. Il existe des sensations très agréables sur toutes les zones non connotées sexuellement, ces dernières donnant des sensations franchement désagréables.

Dissociation et âge clandestin

Avant même d’écouter parler nos patientes, l’observation lors du premier contact met en évidence un autre niveau de dissociation. Si dans leur vie quotidienne, toutes ces jeunes filles revendiquent leur statut d’adulte, nous observons bien autre chose : des adolescentes voire des toutes petites filles, dans leur gestuelle, leurs attitudes, ou bien nous pouvons avoir l’impression d’être en relation avec des femmes très âgées. La prise en compte d’un âge émotionnel différent de l’âge officiel est fondamentale pour le travail avec l’hypnose, et donne un éclairage sur le processus dans lequel ces jeunes filles sont installées.

Sophie TOURNOUËR
Hypnothérapeute, Thérapie EMDR, Thérapies Brèves Orientées Solution, Psychologue.
Exerce dans le Cabinet d'Hypnose, Thérapies Brèves et EMDR de Paris 11.
Chargée de Formation au CHTIP à Paris, à l’Institut Hypnotim à Marseille
Rédactrice web de la Revue Hypnose et Thérapies Brèves.
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L’anorexie mentale est une pathologie essentiellement féminine qui se révèle le plus souvent juste après la puberté. Ce trouble des conduites alimentaires associe des symptômes de comportements nutritionnels (privation alimentaire stricte et volontaire pendant plusieurs mois ou années, éviction de certains aliments, phases boulimiques) et somatiques (aménorrhée, arrêt de la croissance chez l’adolescente) à des symptômes psychologiques (perception déformée de son corps et en particulier de sa maigreur, peur de grossir, besoin de contrôle sur le corps, obsessions alimentaires, hyperactivité, surinvestissement intellectuel, régression en âge émotionnel).

La prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Les soins somatiques associent la correction de la dénutrition puis la restauration du poids à des soins de kinésithérapie participant à la réintégration du schéma corporel. Les soins psychologiques associent classiquement une prise en charge individuelle à une thérapie familiale.

Notre expérience, à la fois en thérapie conjugale et à la fois dans la prise en charge des patientes anorexiques, nous a convaincu de l’intérêt de compléter l’approche habituelle par une psychothérapie de couple pour les parents de la patiente. Ceux-ci sont en effet en lien avec le processus pathologique dans les deux dimensions que sont la fonction parentale et la relation conjugale.

Le couple des parents subit bien sûr les conséquences de l’irruption de cette pathologie. Leur fonction parentale est directement impactée par la pathologie de leur enfant ; elle ne peut être que déstabilisée par cette adolescente inquiétante, en refus d’alimentation, régulièrement en opposition, dont le comportement envahit l’ensemble des liens familiaux. Leur fonction conjugale est également mise en difficulté par cette pathologie très consommatrice de temps et d’énergie, révélatrice de désaccords dans leur façon de l’appréhender et donc source de dysfonctionnements.

Le couple des parents joue également un rôle dans le processus même de l’apparition de l’anorexie. Tout d’abord lorsque la fonction parentale du couple est perturbée, par exemple, par un désaccord flagrant dans les conceptions éducatives, par une position parentale excessivement amicale ou fraternelle, ou encore un déficit ou une expression violente de l’autorité. La jeune fille peut alors avoir un rôle de détournement sur elle de l’agressivité d’un des deux parents vis-à-vis de l’autre ou d’un membre de la fratrie, rôle qu’elle pourrait appréhender de quitter en grandissant. Elle peut également, en restant une enfant dans la famille, maintenir de la vie, de la joie, dans une famille qu’elle pourrait imaginer devenir éteinte ou dépressive après son départ.

De même la fonction conjugale peut être impliquée dans le processus pathologique de l’anorexie au travers de ses dysfonctionnements propres. L’élément clé est alors le niveau d’implication de leur fille dans le fonctionnement ou le dysfonctionnement du couple des parents. En effet, les difficultés relationnelles des couples ne se traduisent, heureusement, pas systématiquement par l’apparition de troubles des conduites alimentaires chez leurs enfants. La plupart du temps, d’autres solutions relationnelles sont trouvées, que ce soit par exemple par l’émergence d’un conflit ouvert entre l’enfant et l’un des parents, ou par une opposition et une sortie précoce de l’enfant de la sphère familiale. Cependant, on retrouve dans les cas d’anorexie un accès de la fille à l’intimité relationnelle de ses parents, que ce soit face à leur conflit à livre ouvert, ou que ce soit au travers du rôle de confidente et de partenaire privilégié de l’un des deux ou des deux. Elle se retrouve impliquée activement dans le conflit, dans la recherche de solutions ou dans le fait de se percevoir ou d’être perçue comme une solution. La jeune femme anorexique peut exercer une fonction de déséquilibrage ou de rééquilibrage du couple des parents parfois en grandes difficultés. Elle peut ainsi avoir la fonction de créer une alliance entre les parents, ou bien de favoriser leur séparation, ou bien de faire obstacle à leur réconciliation. Il en ressort pour la jeune fille une contrainte paradoxale de devoir être à la fois grande pour comprendre les parents, les aider et les protéger, et à la fois petite pour rester au cœur du fonctionnement familial et en rester le ciment. Cette contrainte joue évidement un rôle dans l’apparition du symptôme d’amaigrissement anorexique et de la régression en âge symbolique qui l’accompagne.

Même si une partie de ce travail psychothérapique relève de la thérapie familiale, nous verrons ce que l’approche de couple peut y apporter de spécifique.
La demande de thérapie par le couple peut être spontanée, à l’initiative de l’un d’eux ou des deux. La demande la plus fréquente alors est celle d’un soutien pour affronter la maladie de leur adolescente. Plus rarement cette demande peut être plus élaborée, avec la perception d’un éventuel rôle dans les difficultés de leur fille, le désir de faire tout ce qui est possible pour favoriser sa guérison.

Cette demande peut également être induite, sur proposition ou parfois sur injonction de l’entourage familial ou de l’équipe soignante de leur fille devant l’évidence du fonctionnement pathologique de leur couple, parfois au décours d’une consultation familiale.

La thérapie de couple va alors pouvoir commencer et pourra tenter de répondre aux objectifs décidés en commun avec le thérapeute. Le plus souvent on retrouvera en premier lieu le soutien du couple conjugal dans le déroulement de la maladie et du processus de soin. Ensuite viendra la mise en évidence d’éventuels dysfonctionnements du couple conjugal et du couple parental et leur éventuelle implication dans l’installation du trouble anorexique. Le thérapeute plus encore que le couple pourra se projeter dans la nécessité ultérieure d’un travail spécifique autour de l’adaptation du couple lors de la sortie de phase anorexique de leur fille et envisager les réaménagements nécessaires du couple conjugal après la guérison. Il sera alors temps d’évoquer des solutions de bonne réconciliation ou de bonne séparation.

Lors de cette thérapie de couple, il peut être nécessaire d’organiser une consultation du couple en présence de leur fille anorexique quand le thérapeute en ressent le besoin. Elle permet un regard sur l’expression symptomatique de l’adolescente et sur son niveau d’implication et d‘interaction avec le couple parental.

Même si les couples de parents d’enfant souffrant d’anorexie son évidemment tous très différents, nous avons été amenés à mettre en évidence une typologie de couple assez fréquemment retrouvée.

Nous appellerons le premier type « le couple incompétent ». Il n’est évidemment pas là question de la compétence globale, conjugale ou parentale de ce couple, mais d’une compétence spécifique que constitue le fait de pouvoir accompagner sereinement les changements physiques et psycho-sexuels de leur fille lors de sa puberté, de son adolescence et de sa vie de jeune adulte. Cette « incompétence » relève le plus souvent d’une méconnaissance ou de la non-intégration de ces processus de la part des parents.

Il en est ainsi de Françoise et Philippe, 50 ans tous deux, qui ont décidé de prendre seuls rendez-vous pour aider leur fille de 16 ans, Lucie, benjamine de leurs trois enfants, à sortir de l’anorexie dont elle souffre depuis dix-huit mois. Ils se sentent désemparés devant cette pathologie qui a surgi dans le contexte d’une vie conjugale et d’une vie familiale qu’ils ressentent plutôt harmonieuses, épargnées d’événements traumatiques ou de deuils.
L’enfance de Lucie s’est déroulée sereinement. Ils gardent le souvenir d’une petite fille sage, bonne élève, sociable. Le début de l’adolescence a également été vécu sans difficultés, sans oppositions ou conflits majeurs, dans une ambiance affective plutôt confortable. C’est dans ce contexte paisible qu’apparaît le trouble anorexique de leur fille.

Ils se souviennent que leur fille a cependant beaucoup changé lors de l’entrée au lycée. Ses nouvelles amies ont eu « beaucoup d’influence sur elle », entraînant quelques désaccords avec sa mère concernant ses goûts vestimentaires « un peu trop adulte » ou un maquillage jugé excessif. Au cours des entretiens, son père parle de l’inconfort qu’il a éprouvé devant les remarques et allusions de ses propres amis sur sa fille qui devenait une jolie femme, qui allait avoir du succès auprès des garçons. Il évoque aussi le regard qu’il a ressenti différent des autres hommes sur sa fille à la sortie du lycée ou lors de leurs promenades en ville. Ces tensions ont disparu en même temps que leur fille a commencé sa perte de poids.

La participation parentale au processus anorexique concerne dans ce cas leur capacité insuffisante à favoriser et à accompagner avec bienveillance l’évolution et la croissance de leur fille adolescente. Le développement intellectuel, scolaire et sportif est souvent très valorisé de même que sa responsabilisation vis-à-vis de la fratrie. Par contre, ils sont moins confortables face à son évolution sexo-corporelle et face à l’érotisation de son corps et de ses relations. Il en résulte pour l’adolescente la double injonction paradoxale de continuer à grandir intellectuellement tout en restant petite émotionnellement.


PATRICE CHARBONNEL
Psychiatre et psychothérapeute, il exerce en libéral à Rennes. Formé à l’hypnose et aux thérapies brèves. Thérapeute de couple. Conférencier.

Des étoiles pour nous guider. Sophie Cohen
Chères lectrices et chers lecteurs, Comme vous le savez certainement, le monde de l’hypnose vient de perdre l’une de ses grandes figures en la personne de François Roustang. Il a été l’un des grands « penseurs » de l’hypnose. Il a en particulier cherché à définir et comprendre ce qui se déroulait dans une rencontre et lors d’une séance. Nous lirons l’hommage de Jean-Marc Benhaiem, son ami et disciple.

Se réinventer grâce à l’hypnose. Nicole Prieur
Une nécessité pour notre XXIe siècle. Notre siècle génère de nouvelles souffrances liées aux progrès mêmes qu’il a mis en œuvre. L’accélération de notre époque impose un rapport au temps très paradoxal, nous n’avons jamais eu autant de temps à notre disposition (davantage de temps de loisirs, plus grande espérance de vie) et pourtant nous en manquons sans cesse au regard de toutes les tâches à faire en un temps donné. 

Les suggestions directes. Dr Dominique Megglé
Qu’en pense le Docteur Erickson ? Dominique Megglé a fait un vrai travail de recherches dans tous les livres et articles d’Erickson. Il développe sa pensée qu’il avait déjà en partie évoquée dans le numéro 30 de notre Revue. Des échanges avec des spécialistes ont invité Dominique Megglé à réaliser davantage de recherches. 

Anorexie/boulimie : véritable enjeu de santé publique. Dr Bruno Dubos
Les données de l’Inserm s’accordent sur deux constats : 0,5 % des jeunes filles dans leur dix-huitième année, et seulement 0,03 % des garçons, présentent des symptômes évocateurs d’anorexie. Le deuxième aspect est que ces troubles évoluent vers la chronicité. Ces problèmes représentent un véritable défi pour les thérapeutes et donc pour les hypnothérapeutes que nous sommes. Lorsqu’il m’a été confié la responsabilité de diriger ce numéro thématique sur l’anorexie et la boulimie, le titre m’est venu spontanément : « Un nouveau regard ».

Anorexie : du symptôme aux processus. Dr Bruno Dubos
L’anorexie et la boulimie sont un véritable défi pour les thérapeutes. Mais plutôt que de parler d’anorexie ou de boulimie, il convient de prendre en compte qu’il s’agit de patientes, adolescentes ou moins jeunes qui viennent dans nos cabinets de consultation avec ce symptôme. La réputation de ces problèmes est particulière, renforcée il est vrai par nos expériences en thérapie avec ces patientes.

La réassociation dans les troubles alimentaires. Sophie Cohen
Le thème de la réassociation est souvent peu traité. On parle et on écrit en effet volontiers de la dissociation en hypnose. La dissociation est utile dans nombre de situations où, par exemple, des soins génèrent de la douleur. Ainsi l’on enseigne le savoir-accompagner le patient dans un état dissociatif. Dans un ensemble de pathologies, savoir si une personne est dissociée ou associée n’est pas pris en compte. Alors que la dissociation spontanée peut représenter une protection naturelle dans les premiers temps d’une situation, elle devient pathologique si elle s’inscrit comme une façon d’être dans la durée.

Thérapie du couple parental. Dr Patrice CHARBONNEL
L’anorexie mentale est une pathologie essentiellement féminine qui se révèle le plus souvent juste après la puberté. Ce trouble des conduites alimentaires associe des symptômes de comportements nutritionnels (privation alimentaire stricte et volontaire pendant plusieurs mois ou années, éviction de certains aliments, phases boulimiques) et somatiques (aménorrhée, arrêt de la croissance chez l’adolescente) à des symptômes psychologiques (perception déformée de son corps et en particulier de sa maigreur, peur de grossir, besoin de contrôle sur le corps, obsessions alimentaires, hyperactivité, surinvestissement intellectuel, régression en âge émotionnel).

« Au fait, j’y pense, j’ai oublié d’vous dire… » Dr Stefano Colombo
Frédéric venait de poser son téléphone. Après d’innombrables hésitations, il avait pris la décision de consulter un thérapeute. Cela faisait un bon moment que son épouse insistait pour qu’« il voit quelqu’un ». « Ça te fera du bien, précisait-elle, on ne peut pas continuer ainsi. » Il en avait conscience. Il partageait l’avis de sa femme tout en se questionnant sur l’efficacité d’une telle démarche.

Des étoiles pour guide. Sophie Cohen
Des étoiles... des stars... en anglais... des personnes... des personnes de passage avec une présence merveilleuse... comme ça, une chaleur offerte à ce moment-là...
Au bon moment... Des personnes comme de petites ou de grandes étoiles... Etoiles qui clignotent dans le ciel dont la lumière éclaire les larmes de joie qui ruissellent sur nos visages... Qui n’a pas pleuré sous un ciel étoilé ? Qui ne s’est pas ému devant la fragilité de nos vies ?

Les champs du possible. Dr Adrian Chaboche
Chers lecteurs, continuons de nous interroger sur la façon dont l’hypnose amène à réinstaller un mouvement dans la vie du patient. Et enrichissons-nous de prolonger la réflexion : n’appartient-il pas déjà au thérapeute d’être dans son mouvement et s’autoriser à ne plus savoir pour entrer dans la créativité thérapeutique ? Autant que deux danseurs, le thérapeute serait alors celui qui ouvre le premier pas à l’aide d’une suggestion, autant que d’une main il invite son partenaire à s’avancer.

Pédagogie Kaddouch. Dr Dina Roberts
Ce « pas de côté » vers la pédagogie musicale est né de ma rencontre avec Julien Laroche lors d’une conférence sur le thème « Jouer ensemble », organisée par des danseurs. J’ai été immédiatement tentée de l’inviter ici quand je l’ai entendu se définir comme « chercheur indiscipliné » plutôt qu’interdisciplinaire. Sa démarche même est faite de pas de côté : il part du phénomène qu’il étudie et convoque les disciplines qui permettent de l’éclairer. Ses études sur les interactions sociales l’ont amené à travailler sur l’improvisation musicale dans la méthode Kaddouch.

Entretien avec le Docteur Jeffrey Zeig. Dr Gérard Fitoussi
Bonjour Docteur Zeig, vous avez une énorme influence dans le champ de l’hypnose ericksonienne, pouvez-vous nous donner des précisions sur votre cheminement personnel ? Jeffrey Zeig : J’ai commencé à étudier l’hypnose à l’université de San Francisco au moment de mon master de psychologie clinique. Un des psychiatres présents, qui était mon superviseur, m’a fait connaître l’hypnose et m’a indiqué qu’une des meilleures façons de la découvrir était de l’expérimenter moi-même.

Livres en bouche. Dr Grégory Lambrette
Compte-rendu. Voilà qu’à l’occasion de la rentrée littéraire de septembre 2015 est arrivé sur les étagères de nos librairies non pas un, mais deux ouvrages signés de la main de Giorgio Nardone, l’une des figures de proue les plus actives et créatives du modèle stratégique en psychothérapie. On le sait, Nardone cultive depuis plusieurs décennies maintenant un art du changement consistant à trouver des solutions simples aux problèmes insolubles comme il le qualifie lui-même.

Colloque « L’œuvre de François Roustang ». Dr Grégory Tosti
Le 23 novembre 2016, François Roustang s’est éteint à l’âge de 93 ans. Psychanalyste dissident, philosophe, hypnothérapeute, écrivain, cet ancien jésuite a bouleversé la pratique et la compréhension de l’hypnose et a créé en 1996, avec le Dr Jean-Marc Benhaiem, l’Association française pour l’étude de l’hypnose médicale (AFEHM) ; association qui donna le jour au premier Diplôme universitaire d’hypnose médicale en 2001.

Recherches: les applications. Dr Lauriane Bordenave et Dr Adrian Chaboche
La neurochirurgie éveillée est un mythe qu’on agite souvent lorsqu’on parle d’hypnose au bloc opératoire. Sauf qu’il s’agit d’une réalité. La preuve avec cette belle série française. Les glioblastomes de bas grade sont des tumeurs cérébrales malignes infiltrantes, et le défi de la chirurgie est de trouver le meilleur compromis entre l’exérèse la plus complète possible et la préservation des tissus sains adjacents. Pour ce faire, certaines équipes réalisent des craniotomies sur des patients éveillés.

Hommage à François Roustang. Dr Jean-Marc Benhaiem
Je m’exprime au nom de tous les soignants, médecins, psychologues si nombreux à avoir lu, entendu, aimé et intégré l’œuvre de François Roustang dans leur pratique. Je parle aussi, bien entendu, en mon nom propre. François a bien voulu s’associer à mon projet de formation. Nous avons ainsi travaillé ensemble pendant vingt années, côte à côte, dans notre association d’enseignement de l’hypnose médicale et au sein de l’Université Paris VI à la Pitié-Salpêtrière.

Sophie TOURNOUËR
Hypnothérapeute, Thérapie EMDR, Thérapies Brèves Orientées Solution, Psychologue.
Exerce dans le Cabinet d'Hypnose, Thérapies Brèves et EMDR de Paris 11.
Chargée de Formation au CHTIP à Paris, à l’Institut Hypnotim à Marseille
Rédactrice web de la Revue Hypnose et Thérapies Brèves.
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