La prévalence de l’état de stress post-traumatique en postpartum varie de 1,9 à 5,6 %, quatre à huit semaines après l’accouchement, et de 1,5 à 3 % après six mois (chiffres variables en fonction des études) ; un tiers des femmes décrivent l’accouchement comme une expérience traumatique, et 22 à 30 % présentent des symptômes significatifs quatre à huit semaines après.
Divers facteurs ont été identifiés dans l’apparition de ce syndrome en post-partum, si certains sont inhérents à la parturiente (trait de personnalité), la naissance par césarienne et le rôle du personnel soignant sont deux des principaux facteurs de risque. La césarienne est pour beaucoup de femmes vécue comme une rupture du projet de naissance, un acte mutilant (caedere = couper) douloureux et associé à une idée collective de danger (1/1500 mortes pour la césarienne sous AG dans les années 1970).

De nombreuses procédures ont déjà été mises en place pour faire baisser les chiffres de syndromes post-traumatiques. Ainsi, la généralisation de l’anesthésie loco-régionale pour réaliser l’intervention et l’évocation de la césarienne lors de l’élaboration du projet de naissance ont permis une certaine participation des femmes à la naissance et ont montré leur effet préventif. C’est cependant insuffisant et l’inclusion de techniques hypnotiques dans une procédure plus humaine et plus simple permet de faire mieux en transformant l’expérience et la perception négative pour se rapprocher le plus possible d’une naissance par voie basse.

La patiente se rend au bloc opératoire en marchant, avec ses propres vêtements et non avec la tunique de l’hôpital. Elle se change dans un vestiaire attenant à la salle de césarienne. Dans les enquêtes de satisfaction, la déambulation est toujours très appréciée par les patients : autonomie, dignité, participation sont les mots qui ressortent le plus souvent ; sur le plan médical, la position verticale va améliorer les conditions ventilatoires en optimisant la capacité résiduelle fonctionnelle respiratoire.

Après s’être préparée, la patiente entre dans une salle d’opération où tout a été fait pour rendre les choses agréables afin que l’orientation sensorielle soit génératrice d’émotions positives : la lumière est tamisée, des enregistrements de sons de la nature (oiseaux, grillons...) sont diffusés sans exagération, presque de façon imperceptible, la température est idéale et de l’huile essentielle d’orange douce est diffusée.
La voie veineuse est positionnée plutôt sur le bras non dominant, pour faciliter le lien mère-enfant à la naissance. Une technique de confusion est utilisée pour la pose, elle permet une focalisation importante et de créer un espace hypnotique au sein duquel seront délivrées des suggestions très positives. L’explication de la technique a posteriori permet d’optimiser l’alliance thérapeutique.

« Votre farine va toujours à la piscine ?... rassurez-vous c’était juste pour rendre les choses plus agréables, confortables, nous mettons tout en œuvre pour votre confort... »
La rachianesthésie est réalisée en employant la technique la plus adaptée à la patiente, c’est-à-dire en tenant compte de son anxiété. Cela peut aller de simples techniques de communication thérapeutique à une technique d’accompagnement plus formelle, en passant par de l’hypnose conversationnelle. La plus utilisée est une catalepsie : il est proposé à la patiente de tenir le bâtonnet de badigeon d’asepsie, bien vertical, et de ne plus rien faire, une réinitialisation sensorielle est ensuite proposée ; un balancement discret du corps peut être proposé avec une synchronisation sur la respiration pour optimiser et faciliter le pacing. Au moment de la ponction de la confusion peut être associée. Lorsque l’anesthésie s’installe, ce qui arrive très rapidement, les sensations sont ratifiées.

« Vous tenez bien droit ce bâton, vos yeux le fixent jusqu’à ce qu’ils aient envie de se fermer, bien... et vous en faites rien, rien qui ne soit agréable ou confortable, ne rien faire d’autre que de profiter d’un petit moment agréable, de laisser passer les images, les couleurs, les formes... devant les yeux sans y prendre garde, peut- être que certaines formes se déforment, de laisser passer les sons... de laisser les sensations sans les intégrer, elles restent tout autour comme un rempart protecteur, même les plus agréables pour économiser toute l’énergie dont vous pourrez vous servir plus tard... laisser passer les parfums devant les narines sans jamais les laisser entrer... ne rien faire d’autre que de trouver dans ce rien, ces petits riens qui font que tout devient tout à coup si confortable et si agréable... un petit rien du tout et le tout est si confortable... et petit à petit, alors qu’une partie de vous s’occupe du confort du tout, des sensations agréables de chaleur s’installent confortablement dans une jambe ou dans l’autre... peut-être dans une fesse au départ... et tranquillement pendant que des sensations de chaleur et de confort s’installent, je vais vous proposer de revenir dans la pièce ici et de retrouver le lit le plus agréablement... »
Après la rachianesthésie, la patiente est réinstallée en décubitus dorsal, un coussin est mis en place sous la fesse droite pour limiter le syndrome cave. Il va alors se passer environ 15 minutes avant l’incision.
Ce temps est mis à profit pour faire une deuxième expérience hypnotique avec une projection conversationnelle dans le futur. Celle-ci est effectuée par multidissociation vers le futur proche. Cela permet de décrire précisément ce qui va se passer et de mettre en place les éléments pratiques pour la participation de la femme. Le père est en général déjà présent lors de cette partie.
« Pendant qu’ici l’infirmière met tout en place pour la naissance, je vais vous expliquer tout ce qui va se passer. Je mets un oreiller derrière la tête de façon à ce que vous soyez installée de manière confortable, l’infirmière désinfecte la peau puis elle installe les champs opératoires qui sont de grands draps tout simples de couleur verte, un drap transparent est mis en place aussi, c’est le seul qui reste au moment de la naissance pour que vous puissiez pousser pour faire naître le bébé. Lorsque le Dr S. ouvre la poche des eaux, son aide aspire le liquide amniotique avec un petit dispositif et le son de cette aspiration est pour moi un signal pour baisser le rideau opaque... Au moment de la naissance, vous inspirez l’air par le nez et le soufflez par la bouche très doucement, comme si ce souffle magique aidait l’enfant à trouver le sien, la sage-femme vous montre l’enfant, le pédiatre effectue les premiers soins, puis l’enfant est placé sur votre poitrine pour faire du peau à peau, c’est un moment merveilleux ; vous pouvez à ce moment choisir un don que vous souhaitez donner à votre enfant, le plus beau des dons, celui qui vous plaît car ce don-là est souvent réalisé. Le bébé reste sur vous le temps de terminer ici puis vous allez tous les trois en salle de protection ; là, l’infirmière vous replace tous les éléments nécessaires à votre confort et à votre sécurité, et alors que vous êtes allongée à regarder ce qui se passe, à l’intérieur du corps il y a des centaines de milliers de cellules qui travaillent pour la cicatrisation, qui font des petits ponts entre elles pour que la guérison soit facile et rapide...

Pour la suite de l'article de ce numéro de la Revue Hypnose & Thérapies Brèves, cliquez ici

FRANCK BERNARD
Anesthésiste depuis plus de trente ans. Hypnotiseur depuis plus de vingt ans. Formateur à Emergences en Hypnose et communication thérapeutique. Intervenant dans des formations universitaires à la Pitié-Salpêtrière, à Lyon, à Liège, en Suisse, en Belgique.

Lorsque la Version papier de ce numéro sera épuisée, la version PDF sera fournie à la place

- Éditorial : De la douleur à la douceur ? M. Arnaud
- Fibromyalgie. A. Vallée
- Douleurs traumatiques. G. Chaboud
- Hypnose et recherche. A. Vanhaudenhuyse et M.-E. Faymonville
- Rééducation et hypnose. V. Monfort
- La présence. M. Galy
- Blessures de tennis. V. Dasle
- La douleur chronique. B. Dubos
- Mon banal de la douleur. A. Bioy
- Communication thérapeutique. E. Boselli
- Éditorial : P. Houssel
- Césarienne naturelle. F. Bernard
- Gant analgésique. X. Paqueron
- L’hypnose périopératoire. F. Roelants et C. Watremez
- Soins dentaires chez l’enfant. C. Martin
- Curiethérapie. E. Rigal
- Hypnose et anesthésie. F. Hamon
- Une conteuse au bloc opératoire. A. Khaled
- Aux Urgences. N. Guler et S. Weber
- Pédiatrie, dans un bloc opératoire. M. Marchal

Pour acheter ce numéro de la Revue Hypnose & Thérapies Brèves à l’unité, ou vous abonner, cliquez ici

Définitions.
La métaphore, du grecμεταφορα '(« metaphorá »= transport), est une figure de style fondée sur l’analogie. Un terme est substitué à un autre, issu d’un champ lexical différent, parce qu’il lui ressemble ou partage avec celui-ci une qualité essentielle. La métaphore n’est pas une comparaison. Les comparaisons affirment des similitudes : « Le jardin ressemble au paradis » ; tandis que la métaphore les laisse deviner, les sous-entend : « Je marchais dans ce paradis frais aux mille parfums ; elle était à l’hiver de sa vie ». La métaphore permet ainsi de traduire une pensée de manière plus riche et plus complexe que l’exprimerait un vocabulaire descriptif banal. La métaphore s’emploie dans le langage poétique de façon très fréquente, mais on peut aussi la trouver dans le langage de tous les jours : « la peau laiteuse », parfois de façon plus éteinte :« le chemin de fer, les bras d’un fauteuil, les cordes vocales ».

La métaphore simple
L’utilisation de métaphores dans le langage courant permet aussi de mieux expliquer des notions compliquées : « les nerfs sont des fils électriques, la transe spontanée c’est quand on est dans la lune… » Elle est un raccourci pour simplifier des explications : « j’ai des fourmis dans les jambes ».

La métaphore filée
La métaphore filée est un procédé qui consiste à associer dans une phrase ou un discours des métaphores successives issues d’un même champ lexical. Cette technique peut être utilisée en hypnose pour préparer un accompagnement, on parle alors de suggestion préparatrice. M. Nicolas G., 42 ans, hypnosédation pour otoplastie. Il a choisi un accompagnement dans lequel il compte aller faire du bateau en Bretagne. L’installation dans la pièce utilise le langage métaphorique. « Je vous invite à laisser les yeux se promener dans cette pièce, à choisir un cap qui leur convienne ou à laisser votre regard naviguer, dériver ou bon lui semble, parfois trouver un point d’amarrage ici ou là. »

En hypnose, la métaphore agit comme une suggestion très indirecte. Le mot a alors un sens apparent et un sens caché.

Le conte métaphorique
Jusqu’au XVIIe siècle, les contes étaient destinés aux adultes puis, avec le siècle des Lumières, ils deviennent plutôt dirigés vers les enfants. Les thèmes sont alors destinés à favoriser des enseignements (courage, amour, respect, vie positive…), ils ont aussi très souvent une valeur morale. Ces contes métaphoriques sont à double lecture. Ainsi, « Peau d’Ane » est une allégorie de l’adolescence et exprime le tabou de l’inceste, le « Petit Chaperon rouge » est une métaphore des dangers de la sexualité et du choix que doit faire la jeune fille entre un loup séducteur et dangereux et un chasseur bienveillant et protecteur, avec « Blanche-Neige », les petites filles apprennent au début de l’histoire, quand la reine se pique le doigt, que trois gouttes de sang tombent dans la neige et que ce saigne ment est une étape nécessaire à la conception future. Les fables de La Fontaine traitent indirectement de la cour du roi… Le conte métaphorique peut être délibérément utilisé à des fins thérapeutiques et construit dans ce but. On parle alors de métaphore thérapeutique. C’est une construction mentale destinée à être pertinente pour le sujet. Les histoires doivent être simples, à plusieurs sens, traduire une analogie qui permette de mettre en mots ou en images toute question qui semble non résolue par la conscience critique. C’est une histoire, mais cela peut être aussi un jeu ou un dessin. Selon Erickson, les vertus thérapeutiques du conte métaphorique sont de rendre compréhensible une situation complexe ou chaotique grâce aux personnages et événements de l’histoire. Le patient trouve ses propres solutions en recevant histoire ainsi externalisée. La métaphore est adaptée aux processus hypnotiques de la conscience. Le travail est émotionnel, sensoriel et contextuel. Aux mots du thérapeute correspondent les idées du patient. Avec « Il était une fois… », s’ouvre un monde où tout est possible contournant ainsi les résistances du patient.

Les caractéristiques des métaphores
Elles doivent avant tout être non menaçantes, favoriser l’indépendance du patient et lui permettre de dépasser ses propres résistances. Mais elles doivent aussi s’avérer séduisantes pour susciter la créativité. Elles génèrent une certaine confusion qui favorise la dissociation. Elles seront en principe adaptées aux patients et à leurs besoins. Les livres de contes métaphoriques pourront éventuellement donner des idées mais ne sauront remplacer un conte parfaitement établi pour un patient.

L’installation du patient
Le patient doit pouvoir intégrer la transe métaphorique, cela lui demande du temps : il faut parler très lentement, soigner particulièrement la modulation de son timbre de voix, faire alterner pauses et silences pour favoriser la créativité intérieure. La métaphore ne sera délivrée qu’au sein d’une transe bien stable et non juste après l’induction. La technique du lieu de sécurité peut être une bonne façon de commencer le travail, et c’est simplement une fois le patient installé dans ce lieu de sécurité que le conte est raconté.

L’anamnèse
C’est grâce à l’interrogatoire du patient que l’histoire pourra ensuite être construite de manière adéquate. Il faut donc connaître : - le problème pour lequel le patient vient ; - l’émotion engendrée par le problème ; - les ressources du patient (en dehors du problème) ; - le contexte (les ressources lors du problème) ; - les échecs rencontrés lors des tentatives de résolution du problème ; - l’objectif souhaité.

Les éléments constitutifs du conte métaphorique
Le temps Le conte commence par une désorientation temporelle : il était une fois, il y a très, très longtemps… cela permet de protéger le patient en éloignant artificiellement la situation du conte de la sienne. Le lieu Il faut ensuite construire un décor avec des éléments sensoriels (visuels, auditifs, kinesthésiques, olfactifs et éventuellement gustatifs). Le héros Il ne doit pas être trop proche du patient, mais pouvoir offrir une assimilation possible. Le problème C’est une tâche à faire, un problème à régler, un combat à mener ; cette tâche n’est pas forcément proche du problème du patient. Il est par contre essentiel qu’il existe un parallélisme parfait avec le contexte émotionnel (difficulté, obstacle, impuissance, anxiété du héros, peur, dégoût, tristesse…). Les ressources du héros Les ressources peuvent contenir celles du patient, mais aussi les res sources collectives (ancêtre, objet magique, animal magique, sage, grand héros, saison, vedette…).

Les échecs rencontrés
Dans un premier temps, il est important que le héros du conte se heurte à des échecs des solutions qu’il a utilisées. L’anxiété et le désespoir du héros face à ses échecs fait écho aux sentiments du patient. L’évolution semble aller vers une impasse avec une dramatisation de toutes les dynamiques relationnelles ou personnelles. La tension doit être palpable. La rencontre salvatrice C’est une rencontre ou une intervention extérieure qui va permettre le dénouement de la situation conflictuelle dans laquelle se trouve le héros : ici, c’est le thérapeute qui est représenté. Résolution du problème Il peut s’agir d’une guérison, d’un apprentissage, d’un changement, d’une victoire… Il faut mettre beaucoup d’éléments sensoriels dans la description.

La conclusion intègre une grande fête. Fin ouverte. Une autre technique consiste à laisser au patient le soin de terminer l’histoire et de venir la raconter...

Dr Franck BERNARD

Lorsque la Version papier de ce numéro sera épuisée, la version PDF sera fournie à la place

“Hors série n°10 de la revue Hypnose & Thérapies brèves. Mars 2016.
“ C'est un numéro double de 196 pages.
“Thème : “Les métaphores". Utilisation de la pensée symbolique" 

Construites ou filées, développées ou succinctes, universelles ou personnelles, les métaphores constituent une boîte à outils à l’immense portée thérapeutique. Comment les construire, comment les utiliser, c’est ce qu’explique avec de nombreux exemples ce hors-série n°10 de la revue Hypnose & Thérapies brèves. 


- Hypnose et Thérapies Brèves. Leçon d’humilité…
Histoire courte, conte, légende universelle, tableau de maître, ou simple image, la métaphore existe depuis la nuit des temps et inspire notre vie quotidienne. 
- De la métaphore dans la maladie et le soin. Yves HALFON «En matière de métaphore, les apparences sont tout, sauf trompeuses.» 
- Métaphores sur Grand Ecran : utilisation des films en thérapie narrative avec les toxicomanes
- Le poète, le patient et l’hypnothérapeute
 - Les métaphores: Définitions. La métaphore, du grecμεταφορα (« metaphorá »= transport), est une figure de style fondée sur l’analogie. Un terme est substitué à un autre, issu d’un champ lexical différent, parce qu’il lui ressemble ou partage avec celui-ci une qualité essentielle. 
- L’heure du changement: Deux images métaphoriques me servent « d’accroche » quand les patients les remarquent dans mon cabinet de consultations.
- L’enchantement hypnotique des métaphores. Joyce C. MILLS, Ph.D.
- Fier d’être « un pot fêlé ». Il y a bien longtemps, un soignant m’envoya ce conte hindou. Je ne me souviens plus du nom du soignant... 
- La métaphore, une communication intersubjective directe 
- Henri le Hérisson. Céline BENHARROCH LEININGER
- Création et utilisation de contes métaphoriques en hypnose
- Les histoires de grand-père. Marco KLOP 
- Le nez fin. Camille ROCHE-DJEFFEL
- La réification. Yves HALFON
- L’énigme de la Perle Noire. Métaphore de la rencontre du « Comte de Brosseau » Ou une métaphore qui en cache une autre.

Pour acheter ce numéro de la Revue Hypnose & Thérapies Brèves à l’unité, ou vous abonner, cliquez ici

Florent HAMON
Hypnothérapeute, Praticien EMDR, Infirmier anesthésiste à Paris. Chargé de Formation au CHTIP à Paris, à l’Institut Hypnotim à Marseille et dans les hôpitaux de l’AP-HP.
Consulte au cabinet d’Hypnose, EMDR et Thérapies Brèves de Paris 11.
Spécialisé dans les addictions au tabac, alcool…
Rédacteur web de la Revue Hypnose et Thérapies Brèves.
...En savoir plus sur cet auteur