Comment sortir Benoît, patient au parcours clinique complexe et douloureux, de son vide relationnel, de cette impuissance à partager la moindre des émotions ? En créant la bonne alliance thérapeutique, en décelant une forte quête relationnelle derrière un rempart d’agressivité. Et là, petit « miracle » surgi au fil du questionnement, un chien va faire lien...

Quel imbécile ! Pourquoi lire son dossier avant de le voir ? A seulement 32 ans, Benoît a déjà beaucoup plus d’expérience que moi dans le soin : des suivis multiples débutés dès le primaire et de nombreuses hospitalisations en pédiatrie, pédopsychiatrie puis psychiatrie. Les rencontres avortées sont décrites méticuleusement : « Sortie contre avis médical... nombreux suivis depuis le primaire... résistant... insatisfait quant à la prise en charge proposée... » Ainsi que les répétitions de comportements devenues des réactions réflexes qui vont finir par résumer la personne : « Trouble dépressif récurrent... personnalité passive agressive... trouble obsessionnel compulsif et phobie sociale... trouble de stress post-traumatique... borderline... dépressivité... » Le terme de psychose a même été un temps évoqué. Lui voulait plutôt être reconnu comme TDHA ou Asperger mais les centres experts ont refusé ces diagnostics. Cette énième rencontre inaboutie occasionne une nouvelle hospitalisation en clinique s’achevant sur un « insatisfait quant à la prise en charge proposée ». Chacun continuant ainsi à naviguer entre vécu d’incompréhension, sentiment d’impuissance et de disqualification.

Je le rencontre pour la première fois suite à cette sortie. Acteurs de cette conversation thérapeutique :

- P. : la personne communément appelée « patient ».
- Th. : la personne communément appelée « thérapeute ».
- P. : « Je viens vous voir car je ne peux plus aller voir mon psychiatre. Il est trop loin de mon domicile et il m’a dit que j’avais besoin d’un suivi beaucoup plus intensif à l’hôpital que ce qu’il pouvait me proposer. Le poids des médicaments sur son ordonnance contraste de façon assez surprenante avec sa vivacité.
- P. : Mon père est décédé en 2001... Avec l’aide d’une psychologue j’ai compris que je devais aller mal pour garder sa mémoire car sinon tout le monde s’en foutait de sa mort... Puis j’ai été harcelé au collège... Maintenant ma mère prend ses distances car elle se sent agressée par mes idées suicidaires et mes tentatives de suicide... » Je sens un contraste entre la grande détresse exprimée et celle que je ressens dans son corps et dans mon corps. Peut-être une lutte ancienne contre les ressentis, une des nombreuses définitions de la dissociation. Je cherche donc une expérience sécure : une relation capable d’accueillir la peine, qui permet ainsi dans un second temps d’apprendre à accueillir la tristesse à l’intérieur de soi pour en faire enfin quelque chose d’utile en terme adaptatif. D’abord la relation à l’autre, puis la relation à soi, puis la relation au monde (1) pour que les émotions, qu’elles soient agréables ou non, retrouvent leur fonction « d’ajusteur » relationnel.

Vient la relation avec Alice, rencontrée en clinique il y a trois ans.

- Th. : « Est-il possible de vous poser des questions sur Alice ? » Toujours prendre des précautions pour les questions relationnelles. Cette possibilité de liberté dans la relation participe à co-construire une exception dans une histoire saturée par les vécus d’intrusion. Bâtir une assise relationnelle solide entre une expérience sécure passée et présente (alliance thérapeutique) permettra ensuite d’explorer une nouvelle façon de faire face au problème. Dans le nuage de mots qui sort de la bouche du patient, fidèle à cette conversation hypnotique qu’est le solutionnisme, je sélectionne et rebondis seulement sur certaines expressions : « ce moment de calme » avec cette « belle personne » d’où émerge « complicité »... Des mots qui font du bien au corps et donc à la relation.

- P. : « Mais elle s’est suicidée deux jours après sa sortie, elle s’en foutait de moi en fait... » Je tente avec une partie de sa mère... puis d’autres personnes... puis un personnage de manga... mais à chaque fois tout s’écroule et nous tombons dans le vide relationnel : « tout le monde s’en fout... » Bon... je vais faire plus prudent et ouvert.

- Th. : « S’en foutre, ça ne vous va pas... Ce serait comment les relations que vous souhaitez dans votre vie pour “vivre malgré tout” ? (2).

- P. : Ça sert à quoi ces questions ? Ça sert à quoi de venir si vous ne proposez rien ? Comme les autres vous ne savez pas ce que vous faites... vous tirez aux fléchettes au hasard... vous ne savez pas ce que j'ai... j'ai déjà eu vingt diagnostics différents. » Je propose, je maltraite ; je ne propose pas, j’abandonne, et impossible de méta-communiquer : ce double lien émerge de relations non établies (3). Ce vécu d’impuissance commune nous agace, nos deux récits ne se croisent jamais, chacun en rejetant la faute sur l’autre.

« Il faudrait un miracle ! » : célèbre phrase d’une étudiante désespérée face à Insoo Kim Berg (4). Il nous faudrait un miracle... un miracle relationnel. Et déjà que je puisse le trouver aimable. Le problème m’a contaminé, isolé de mes ressources. J’ai besoin de ma team de support : Erickson et ses violettes africaines, Wilfrid Martineau et son « imagine le bébé », Steve de Shazer recherchant cet ajout de ketchup dans des pâtes, ou Alain Vallée ce quartier de mandarine qui fait « une différence qui fait une différence » (3). C’est bon, ils sont tous là. Je le vois maintenant, crier pour être reconnu comme le plus beau bébé du monde. Mais il n’est pas entendu et se met à hurler. Plus il crie, plus il éloigne la relation, mais le sillon s’est creusé et il ne sait plus faire que cela. Mais s’il continue à crier c’est qu’il garde de l’espoir. Je repense à Julien Betbèze, à l’attachement : « Plus je suis en lien, plus je suis libre... plus je suis libre plus cela renforce le lien... se réjouir de la liberté de l’autre... cela enrichit mon monde. Pose des questions sur ce qui l’intéresse... sur sa liberté ». Cette construction m’aide, me décale. Je respire.


L’exception première c’est l’alliance thérapeutique.

Je lui pose des questions sur son tee-shirt de metal... sur cette musique et aussi sur tout ce que ce courant porte pour lui comme valeur.

- P. : « Nous les metalleux, on se fout de notre gueule parce qu’on est différents... Il y a quelques années il a pu même aller au Hellfest, mais c’est trop tôt pour explorer cette exception. Il me parle maintenant de jeux en ligne.
- Th. : Super... vous jouez en réseau ? - P. : Non, contre l’IA.

Malgré tout, il me touche et nous avons un constat d’impuissance partagée (2). C’est le moment pour la question miracle.

- Th. : Est-ce que c’est OK que je vous pose une question un peu bizarre ?… Vous sortez de la consultation et… (déroulé hypnotique et vague de la fin de journée jusqu’au sommeil)... vous jouez ou non... mangez ou non... et à un moment ou à un autre... le sommeil arrive... et pendant que vous dormez… Mordenkainen (un magicien très puissant d’un jeu en ligne historique dont il m’a parlé) permet d’avoir les relations que vous souhaitez dans votre vie… mais comme vous dormez, vous ne savez pas que ce miracle est arrivé... Qui verra demain ce miracle en action ? »

Il existe de nombreux intérêts à utiliser une induction hypnotique comme la question miracle. Ainsi, « cette nuit... demain... » vont fortement susciter de l’espoir : ce n’est pas parce que le problème était long, douloureux et difficile que sa résolution doit emprunter le même chemin. Le miracle, c’est demain ! Il semble important que l’intention de la question miracle porte sur la recherche d’une différence relationnelle : les relations à l’autre, à moi et au monde dont je rêve. Pour l’instant, dans le monde de survie de Benoît, seule la plainte a pu amener initialement un partage affectif. Mais si la plainte n’est plus entendue... entendable, seule l’attaque de l’autre ramène de l’affect, un certain concernement. Sinon, comme il le dit bien : « je peux crever, tout le monde s’en fout ». La quête relationnelle derrière cette agressivité sera totalement invisibilisée. Ainsi son action, faire de la plainte ou de l’agressivité, n’est plus en accord avec son intention : la relation.

L’agressivité pourrait venir aussi d’une autre problématique. En effet, dès qu’on se rapproche, qu’on essaye de le comprendre, cela le comprime, il n’est plus l’unique, il étouffe et se débat pour éloigner la relation pour retrouver de l’air. Benoît ne peut maintenant exprimer son besoin de liberté dans la relation qu’en s’opposant. Son narcissisme n’est maintenant comblé que par le fait d’être le malade inguérissable.

Le questionnement sera donc centré sur des actions qui modifient la relation dans le sens de ses intentions. Dans un premier temps, pour faire de la relation avec lui, le sujet de la conversation sera la liberté. Ce faisant, nous construisons une intention relationnelle derrière l’opposition : une quête de liberté. Puis comme l’expression de sa liberté l’isole, il va falloir la rendre relationnelle et partagée : « Qui va voir que la liberté c’est important pour vous ? » Cette question ne peut être posée que si dans l’implicite de la relation thérapeutique cette reconnaissance de la liberté est déjà activée, vivante et que cela résonne avec des expériences similaires chez le thérapeute. Ainsi, par la question miracle, nous explorons, main dans la main, un monde où d’autres personnes pourraient être touchées par cette valeur que nous partageons déjà ensemble. Pour travailler au changement, il faudra donc être au moins trois à partager autour de cette co-création d’une valeur, d’une exception : un patient, un thérapeute et quelqu’un qui sera « sincèrement touché ». En effet, le fait que le soignant soit payé pourrait faire douter de la réciprocité du partage.

Cette nouvelle relation à l’autre, à soi et au monde devra aussi être formulée pour ne pas créer du regret du type : « j’ai en fait perdu toutes ces années... » ; mais comme l’aboutissement du chemin actuel : « avant ce n’était pas le moment et maintenant c’est le moment ». Le rêve n’est pas l’utopie, et le questionnement gardera dans sa formulation l’idée que rien ne sera comme avant : « Malgré tout ce qui vous est arrivé... quoi de différent ? »...


Pour lire la suite du Hors-Série 20 de la Revue Hypnose et Thérapies Brèves sur les Questionnements Thérapeutiques....

Travaille comme chef de service de psychiatrie au CHU de Nantes. Responsable du centre régional sur le psychotraumatisme et d’une unité de consultation de post-urgence. Formateur au DU d’hypnose, au DIU de prise en charge de la douleur, au sein de l’ARePTA-IMHENA et dans d’autres instituts de formation. Intervient comme enseignant dans les séminaires pour les internes en DES de psychiatrie, à l’IFSI, à l’Ecole de sages-femmes et à la Faculté de psychologie.

06 / Éditorial Le questionnement thérapeutique Favoriser le processus de créativité et faire émerger de nouvelles histoires J. Betbèze

08 / Avant-propos Le questionnement, outil de relation et de coopération W. Martineau

10 / En couverture Adrien Nuguet Le Tarot de la danse S. Cohen 


12 / Questionnement stratégique J.-A. Malarewicz

22 / Sur le chemin du pardon Stratégies pour faire la paix avec le passé R. Milanese 


34 / Comment pourriez-vous aller plus mal ? Une question paradoxale dans la dépression pour « regonfler les pneus et reprendre la route » P. Jeanne-Julien


44 / Le questionnement stratégique de Palo Alto N. Koralnik 


56 / Le questionnement dans le modèle de Bruges M.-C. Cabié 


66 / « Il nous faudrait un miracle » Spécificités du questionnement narratif dans la question miracle E. Malphettes

78 / Percevoir les ressources, malgré tout, en orientation solutions A. Zeman

93 / Que ressentez-vous maintenant dans le corps ? « Viens, j’t’emmène au vent… » L. Fodorean et C. Gentric

104 / Questionner un lombalgique chronique D. Megglé


114 / Le questionnement en TLMR De l’art de questionner à la transformation des mondes traumatiques E. Bardot

122 / Le questionnement narratif en alcoologie Quand l’histoire compte autant que la boisson G. Ostermann

138 / Quelles sont les questions pouvant guider une séance de mouvements alternatifs ? W. Martineau

Illustrations du numéro: Adrien NUGUET

Merci à Emmanuel Malphettes d’avoir dirigé ce hors-série d’une très grande qualité sur le psychotrauma : chacun pourra comprendre la manière dont l’hypnose et les thérapies brèves sont des ressources essentielles pour déconstruire la force des histoires traumatiques.

Hélène Dellucci, formatrice à EMDR Europe et spécialiste en thérapie brève centrée compétences nous fait partager son expérience de prise en charge des traumas complexes. Elle montre comment l’utilisation de la « greffe » d’une valeur appartenant à une figure symbolique permet de recréer des liens vivants, pour que le sujet retrouve une capacité à faire face au vide identitaire. Si l’EMDR classique est bien adapté à la prise en charge du stress post-traumatique, dans les traumas complexes la reconnexion à une relation vivante est indispensable avant un travail de désensibilisation.

Roberta Milanese, spécialiste de thérapie brève stratégique, nous présente la technique du ''roman du traumatisme'' pour bloquer les tentatives de solutions (essayer d’oublier le trauma, éviter les situations associées au trauma, demander aide et réconfort) qui maintiennent le pouvoir du trauma dans la vie des personnes victimes de stress post-traumatique. Cette technique nécessite l’installation préalable d’une relation de coopération entre le client et le thérapeute. En cas de trauma complexe, le roman du trauma doit être associé au blocage des tentatives de solution des troubles associés (phobie, obsession compulsive, toxicomanie, automutilation, dépression, trouble de l’alimentation, paranoïa).

Arnaud Zeman nous fait partager ses prises en charge d’enfants multi-traumatisés accueillis dans des ITEP. Il montre l’importance de s’appuyer sur un tiers-sécure pour permettre à ces enfants de rentrer en relation et de réactiver des processus de re-liaison.

Vera Likaj décrit un paradoxe lié au processus dissociatif auquel est confronté tout thérapeute : ce n’est pas parce que le patient est présent et donne son accord verbal pour un travail collaboratif qu’il arrive à faire confiance à son thérapeute. Son texte met en évidence l’importance de l’engagement du thérapeute dans la relation pour que le sujet puisse mobiliser ses ressources.

Emmanuel Malphettes l’importance de donner forme à la sensation de vide qui amène le désespoir et la perte de sens, facteurs de chronicisation. A travers la situation du deuil bloqué d’un père maltraitant, il rappelle l’importance de définir un objectif relationnel pour sortir de la répétition mortifère.

Wilfrid Martineau avec sa finesse clinique habituelle le vécu psycho-traumatique. Cette description va aider chaque clinicien à aiguiser son écoute et à repérer les éléments pertinents dans la plainte afin d’en comprendre le sens.

Emmanuel Contamin, Françoise Contamin et Laetitia de Scoutheete nous présentent les thérapies EMDR de groupe comme facteur de résilience avec des enfants et des adolescents placés, ayant vécu des violences domestiques graves. Ce travail en groupe, très utile aussi dans les situations de catastrophe, est une ressource indispensable pour le thérapeute et les différents programmes de soin lorsque l’on sait que 500 millions de personnes à l’échelle mondiale souffrent de troubles psycho-traumatiques.

Dominique Megglé nous présente son utilisation des mouvements alternatifs (MESMAY), d’autant plus efficaces qu’utilisés de manière plus hypnotique. L’EMDR doit être comprise comme une technique hypnotique complétée par le « photoshop mental » redonnant au sujet, grâce à l’hypnose, la capacité de recréer un monde plus sûr. Il donne un plan détaillé de sa pratique donnant envie de lire ou relire son livre sur le trauma.

Murielle Figureau et Alexandra Princé nous présentent leur travail avec les tremblements thérapeutiques, dans la lignée de David Berceli, inventeur de la méthode TRE. Elles décrivent la technique et illustrent leurs propos d’exemples cliniques.

Éric Bardot, concepteur de la thérapie du lien et des mondes relationnels (TLMR), et Stéphane Roy, décrivent comment sortir des situations traumatiques les plus graves pour habiter un monde humain. Ils précisent la notion de monde relationnel, son lien avec la transe thérapeutique et illustrent cette modélisation par une situation clinique expérimentée en formation.

Évelyne Josse fait le lien entre la théorie poly-vagale, l’hypnose et la co-construction de scénarios réparateurs. Cette technique déjà développée par Janet et Milton Erickson, trouve ici toute sa pertinence en lien avec les travaux de Porgès sur le système nerveux autonome.

Virginie Lagrée souligne à travers un récit très vivant l’importance pour le thérapeute de savoir accepter son impuissance. Les thérapeutes n’ont pas réponse à tout et doivent rester humbles devant le tragique de la vie.

Nicolas D’inca, chroniqueur régulier de la revue, nous présente sa pratique hypnotique dans les troubles dissociatifs de l’identité par la restauration du dialogue interpersonnel et intérieur. Il retrouve les ressources des guérisseurs traditionnels pour aider au processus de réassociation.

Clotilde Hennequin-Rivoire, élève de David Grand, promoteur du brain-spotting, nous montre comment la recherche d’un point oculaire, où le patient se sent moins perturbé et calme dans son corps, est un puissant activateur de ressources pour contacter les parties dissociées.

Nous remercions tous ces collègues de nous avoir transmis le vif de leur expérience pour permettre à chacun de trouver de nouvelles voies ou approfondir celles que nous utilisons dans ces situations si douloureuses et retrouver confiance dans le lien humain..

Crédit Photo © Xavier Montoy

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Vous êtes professionnel de la santé: médecin, psychologue, kinésithérapeute, infirmier, ostéopathe, psychothérapeute, orthophoniste, et vous recevez des patients présentant des psychotraumas...

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Formations sur 8 jours pour les praticiens pas ou peu formés en hypnose et thérapie brève centrée solution.

Formations sur 3 jours pour les praticiens déjà formés en hypnose et thérapie brève centrée solution.

- Laurence ADJADJ: Psychologue, Psychothérapeute, Présidente de France EMDR IMO ® et de l'Institut HYPNOTIM.
- Laurent GROSS: Psychothérapeute Certifié par ARS en 2013, Kinésithérapeute, Vice-Président de France EMDR IMO ®, Président du CHTIP Collège d’Hypnose et Thérapies Intégratives de Paris et de l'Institut IN-DOLORE
- Dr Pascal VESPROUMIS: Médecin Addictologue, Président de l'ACCH. Anime les supervisions.
- Dr Roxane COLETTE: Médecin Psychiatre, auteur du livre: Petits maux, grands traumas: de l’EMDR à l’IMO, une nouvelle voie de guérison.
- Sophie TOURNOUËR: Psychologue, Psychothérapeute, Thérapeute Familiale et de Couple. Anime les supervisions.
- Claire DAHAN: Psychologue, Psychothérapeute. Conférencière internationale.

« La solution du problème que tu vois dans la vie, c’est une manière de vivre qui fasse disparaître le problème » Ludwig WITTGENSTEIN

Bienvenue dans ce « Hors-Série » que nous aimerions voir comme un voyage dont le point de départ s’appellera psychotraumatisme. Une maltraitance sur une indicible solitude qui fait du vide et de l’oppression, et des réflexes de fuite, de combat, de figement, de dissociation. Un déséquilibre effroyable, source de sensations désagréables et de réactions désordonnées qui s’autoentretiennent. Ni bons ni mauvais, ces réflexes sont censés s’écouler, s’achever dans une relation sécure : « les bras » de la personne censée protéger. Mais ici, pas de relation vue comme capable d’accueillir le malheur.

Ainsi, alors même que le contexte traumatique a disparu, ce qui pour certains sera une épreuve de la vie se transforme pour d’autres en une prison de gestes automatiques se répétant inlassablement faute de sensation d’être entendu. Dans cette répétition, le comportement va se caricaturer et résumer la personne qu’on appellera parfois « la victime », « le phobique », « l’anorexique », « l’hystérique », « la borderline »...

D’une identité relationnelle et adaptative nous basculons vers une identité figée et limitante. Les sensations de mon corps, censées me guider vers l’équilibre, vont devenir des ennemies. Les expériences relationnelles du passé sur lesquelles je me construis et les belles images du futur qui me permettent de me mouvoir vont être contaminées par le trauma. Je rentre dans un monde de lutte, contre ces pensées, contre ces sensations. Cette lutte ne venant que nourrir leur emprise.

Le rapport à l’autre est contaminé, et ce n’est plus cet homme qui dans ce contexte-là a eu un comportement de « porc » mais « tous les hommes qui sont des porcs ». La contagion gagne le rapport à soi, « je suis détestable... », et le rapport au monde ou tout devient maltraitant et abandonnique.

Loin de nous l’idée de tout transformer en trauma et de s’appesantir sur une psychopathologie certes passionnante mais qui serait juste là pour cartographier un monde dévasté. Non ! Vous retrouverez donc dans ces pages des thérapeutes soucieux d’ouvrir les portes de cette prison et les descriptions des moyens d’y parvenir... Sûrement de la psychothérapie.

Comment construire un pont solide, dont le thérapeute pourra être un des piliers ? Comment faire revenir les autres piliers de ce pont ; ceux qu’on appelle parfois tiers sécures ? De cette relation capable d’accueillir, de réassocier ce qui était dissocié, comment remettre en mouvement ce qui était figé ? Le faire face en lieu et place de l’évitement, accueillir au lieu de lutter et accepter que rien ne sera plus comme avant. De ce nouvel endroit, comment retrouver une relation plus confortable à l’autre, à moi, au monde pour aller vers cet avenir ou « malgré le traumatisme » je suis cet homme, cette femme que je souhaite être ? Ce « malgré » cher à Alain Vallée à qui nous souhaitons dédier ce numéro.

Comment ce passé, bien passé, pourra maintenant s’appeler épreuve et parfois apprentissage (dont c’est vrai je me serais bien passé) et construire des belles images du futur, source de mouvement ? Et ainsi faire que ce corps de nouveau vivant dans la relation redevienne mon guide et me permette des choix.

Encore une fois, bienvenue dans ce numéro, pour peut-être vous aussi faire ces rencontres qui ouvrent à soi et au monde et vous réjouir de points de vue différents qui viendront enrichir nos liens.

Bonne lecture !

Dr EMMANUEL MALPHETTES
Travaille comme chef de service de psychiatrie au CHU de Nantes. Responsable du centre régional sur le psychotraumatisme et d’une unité de consultation de post-urgence. Formateur au DU d’hypnose, au DIU de prise en charge de la douleur, au sein de l’ARePTA-IMHENA et dans d’autres instituts de formation. Intervient comme enseignant dans les séminaires pour les internes en DES de psychiatrie, à l’IFSI, à l’Ecole de sages-femmes et à la Faculté de psychologie.

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- Dr Pascal VESPROUMIS: Médecin Addictologue, Président de l'ACCH. Anime les supervisions.
- Dr Roxane COLETTE: Médecin Psychiatre, auteur du livre: Petits maux, grands traumas: de l’EMDR à l’IMO, une nouvelle voie de guérison.
- Sophie TOURNOUËR: Psychologue, Psychothérapeute, Thérapeute Familiale et de Couple. Anime les supervisions.
- Claire DAHAN: Psychologue, Psychothérapeute. Conférencière internationale.

Merci à Emmanuel Malphettes d’avoir dirigé ce hors-série d’une très grande qualité sur le psychotrauma : chacun pourra comprendre la manière dont l’hypnose et les thérapies brèves sont des ressources essentielles pour déconstruire la force des histoires traumatiques.

Hélène Dellucci, formatrice à EMDR Europe et spécialiste en thérapie brève centrée compétences nous fait partager son expérience de prise en charge des traumas complexes. Elle montre comment l’utilisation de la « greffe » d’une valeur appartenant à une figure symbolique permet de recréer des liens vivants, pour que le sujet retrouve une capacité à faire face au vide identitaire. Si l’EMDR classique est bien adapté à la prise en charge du stress post-traumatique, dans les traumas complexes la reconnexion à une relation vivante est indispensable avant un travail de désensibilisation.

Roberta Milanese, spécialiste de thérapie brève stratégique, nous présente la technique du ''roman du traumatisme'' pour bloquer les tentatives de solutions (essayer d’oublier le trauma, éviter les situations associées au trauma, demander aide et réconfort) qui maintiennent le pouvoir du trauma dans la vie des personnes victimes de stress post-traumatique. Cette technique nécessite l’installation préalable d’une relation de coopération entre le client et le thérapeute. En cas de trauma complexe, le roman du trauma doit être associé au blocage des tentatives de solution des troubles associés (phobie, obsession compulsive, toxicomanie, automutilation, dépression, trouble de l’alimentation, paranoïa).

Arnaud Zeman nous fait partager ses prises en charge d’enfants multi-traumatisés accueillis dans des ITEP. Il montre l’importance de s’appuyer sur un tiers-sécure pour permettre à ces enfants de rentrer en relation et de réactiver des processus de re-liaison.

Vera Likaj décrit un paradoxe lié au processus dissociatif auquel est confronté tout thérapeute : ce n’est pas parce que le patient est présent et donne son accord verbal pour un travail collaboratif qu’il arrive à faire confiance à son thérapeute. Son texte met en évidence l’importance de l’engagement du thérapeute dans la relation pour que le sujet puisse mobiliser ses ressources.

Emmanuel Malphettes l’importance de donner forme à la sensation de vide qui amène le désespoir et la perte de sens, facteurs de chronicisation. A travers la situation du deuil bloqué d’un père maltraitant, il rappelle l’importance de définir un objectif relationnel pour sortir de la répétition mortifère.

Wilfrid Martineau avec sa finesse clinique habituelle le vécu psycho-traumatique. Cette description va aider chaque clinicien à aiguiser son écoute et à repérer les éléments pertinents dans la plainte afin d’en comprendre le sens.

Emmanuel Contamin, Françoise Contamin et Laetitia de Scoutheete nous présentent les thérapies EMDR de groupe comme facteur de résilience avec des enfants et des adolescents placés, ayant vécu des violences domestiques graves. Ce travail en groupe, très utile aussi dans les situations de catastrophe, est une ressource indispensable pour le thérapeute et les différents programmes de soin lorsque l’on sait que 500 millions de personnes à l’échelle mondiale souffrent de troubles psycho-traumatiques.

Dominique Megglé nous présente son utilisation des mouvements alternatifs (MESMAY), d’autant plus efficaces qu’utilisés de manière plus hypnotique. L’EMDR doit être comprise comme une technique hypnotique complétée par le « photoshop mental » redonnant au sujet, grâce à l’hypnose, la capacité de recréer un monde plus sûr. Il donne un plan détaillé de sa pratique donnant envie de lire ou relire son livre sur le trauma.

Murielle Figureau et Alexandra Princé nous présentent leur travail avec les tremblements thérapeutiques, dans la lignée de David Berceli, inventeur de la méthode TRE. Elles décrivent la technique et illustrent leurs propos d’exemples cliniques.

Éric Bardot, concepteur de la thérapie du lien et des mondes relationnels (TLMR), et Stéphane Roy, décrivent comment sortir des situations traumatiques les plus graves pour habiter un monde humain. Ils précisent la notion de monde relationnel, son lien avec la transe thérapeutique et illustrent cette modélisation par une situation clinique expérimentée en formation.

Évelyne Josse fait le lien entre la théorie poly-vagale, l’hypnose et la co-construction de scénarios réparateurs. Cette technique déjà développée par Janet et Milton Erickson, trouve ici toute sa pertinence en lien avec les travaux de Porgès sur le système nerveux autonome.

Virginie Lagrée souligne à travers un récit très vivant l’importance pour le thérapeute de savoir accepter son impuissance. Les thérapeutes n’ont pas réponse à tout et doivent rester humbles devant le tragique de la vie.

Nicolas D’inca, chroniqueur régulier de la revue, nous présente sa pratique hypnotique dans les troubles dissociatifs de l’identité par la restauration du dialogue interpersonnel et intérieur. Il retrouve les ressources des guérisseurs traditionnels pour aider au processus de réassociation.

Clotilde Hennequin-Rivoire, élève de David Grand, promoteur du brain-spotting, nous montre comment la recherche d’un point oculaire, où le patient se sent moins perturbé et calme dans son corps, est un puissant activateur de ressources pour contacter les parties dissociées.

Nous remercions tous ces collègues de nous avoir transmis le vif de leur expérience pour permettre à chacun de trouver de nouvelles voies ou approfondir celles que nous utilisons dans ces situations si douloureuses et retrouver confiance dans le lien humain..

Crédit Photo © Xavier Montoy

Dr JULIEN BETBÈZE: Rédacteur en chef de la revue « Hypnose & Thérapies brèves ». Pédopsychiatre et psychiatre adultes, chef de service de l’Accueil familial thérapeutique de Loire-Atlantique de 1998 à 2018. Chargé de cours à la Faculté de médecine de Nantes (DU Addictions, DU Hypnose, DU Douleur) et au sein des Instituts de la CFHTB. Responsable pédagogique et formateur en hypnose, thérapies stratégiques, solutionnistes et narratives à l’Arepta-IMHENA (Institut Milton H. Erickson Nantes).


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- Laurence ADJADJ: Psychologue, Psychothérapeute, Présidente de France EMDR IMO ® et de l'Institut HYPNOTIM.
- Laurent GROSS: Psychothérapeute Certifié par ARS en 2013, Kinésithérapeute, Vice-Président de France EMDR IMO ®, Président du CHTIP Collège d’Hypnose et Thérapies Intégratives de Paris et de l'Institut IN-DOLORE
- Dr Pascal VESPROUMIS: Médecin Addictologue, Président de l'ACCH. Anime les supervisions.
- Dr Roxane COLETTE: Médecin Psychiatre, auteur du livre: Petits maux, grands traumas: de l’EMDR à l’IMO, une nouvelle voie de guérison.
- Sophie TOURNOUËR: Psychologue, Psychothérapeute, Thérapeute Familiale et de Couple. Anime les supervisions.
- Claire DAHAN: Psychologue, Psychothérapeute. Conférencière internationale.

Abréviations utilisées :
Th. : celui qui se fait appeler thérapeute
P. : celle qui se fait appeler patiente
ACS : approche centrée solution
TS : thérapie stratégique (Palo Alto)
TN : thérapie narrative

P. : « Docteur... donnez-moi quelque chose pour arrêter de penser… pour arrêter le noeud dans mon ventre... » Depuis quelque temps, je comprends les sensations comme des informations sur un déséquilibre dans le rapport que nous avons avec nous-mêmes, avec les autres, avec le monde. Pour rétablir l’équilibre, une action (mouvement volontaire lié à une intention) ou le plus souvent une réaction (mouvement involontaire) s’impose ; avec plus ou moins de succès. Le corps est ainsi en permanence traversé par des sensations dont une partie franchira le filtre thalamique pour arriver à notre conscience. En écrivant cet article, je n’ai pas besoin d’avoir des informations sur ma fesse droite... mais au bout de quelques minutes pourtant une sensation émerge (plus ou moins consciente) et permet un mouvement de réajustement (plus ou moins conscient) m’évitant une escarre. Un peu plus tard, une sensation corporelle dans mon ventre (déclenchée par la baisse d’insuline ?) amène ma main à ouvrir ce tiroir et à y prendre du chocolat... En prenant ce chocolat j’imite ce que faisait ma mère, qui est venue aussi valider par le passé ce type de comportement : « Prends un bout de chocolat mon fils, cela va te faire du bien. » Le but de ces mouvements serait donc de ramener de l’équilibre dans ce corps. Mais ce mouvement trouvera sa finalité par une validation relationnelle. Ainsi, je peux pleinement savourer ce bout de chocolat qui me reconnecte Les relations humaines déclenchent parfois des déséquilibres, donc des sensations dans le corps ou dans la tête qu’on appellera « pensées », puis un comportement visant à un retour à l’équilibre de façon plus ou moins heureuse.Ce comportement sera pleinement achevé quand il recevra une validation relationnelle. Madame F. décrit un harcèlement de son patron et donc un vécu de maltraitance.

Mais ce qui semble la bouleverser le plus dans cette situation est l’inaction de ses collègues. Ainsi, nous retrouvons les deux problématiques humaines que sont la maltraitance et l’abandon (1). La sensation de maltraitance ne suffira souvent pas à faire crise, sauf si elle survient sur un vécu d’abandon. Ici, le vécu d’absence de soutien de ses collègues. Ce déséquilibre dans la relation aux autres déclenche des sensations à l’étage « inférieur » (noeuds...) qui, en saturant le filtre thalamique, engendrent des sensations à l’étage « supérieur » (« je suis nulle... je suis seule... »). avec cette capacité à me faire du bien, capacité transmise par ma mère. Une action est finie quand elle est reconnue par un tiers. Les apprentissages, les ressources sont des réactivations dans le présent des relations sécures (1).

Des procédures comportementales sélectionnées par l’évolution pour rétablir l’équilibre face au stress vont s’engager :
- la plus archaïque : le « mode survie » avec le figement (avec le risque d’apparition du syndrome dissociatif qui se surajoute en cas de stress vital) ;
- puis, avec les mammifères : le mode « danger » avec la fuite ou le combat ;
- puis, avec l’homme : le mode « engagement relationnel » quand il reste dans sa fenêtre de tolérance, avec des capacités d’adaptation plus subtiles. Par exemple, si on imagine qu’un groupe d’individus s’approche de moi avec une attitude menaçante. Je peux tenter dans un premier temps d’engager une discussion, de désamorcer les choses. Si cela dépasse ma fenêtre de tolérance et que je rentre en « mode danger », je peux choisir le combat ou la fuite. S’il m’encercle et que je passe en « mode survie », je vais me recroqueviller et me figer en attendant que cela passe.

Aucune de ces tactiques n’est en soi bonne ou mauvaise. Plus le stress est grand plus on sort de notre zone de tolérance et plus on passera de l’action à des réactions réflexes. Pour en revenir à notre histoire, restant sur l’hypothèse de procédures de mouvement visant un retour à l’équilibre du corps, il est possible d’imaginer qu’un acte de démission abrupte (fuite) ou qu’un mouvement du bras venant écraser le plat de la main sur la joue du patron (combat), puissent, en dehors de considérations éthiques, réduire le vécu de stress. Mais cette dame a trois enfants et elle décrit son mari au chômage comme déprimé, ce qui amplifie son sentiment d’abandon. Quoi qu’elle fasse elle ne peut recevoir de validation de son action de cet homme perdu dans son malheur. Dans ce qu’elle vit comme un affrontement, elle dit : « Je ne peux rien faire, je me résigne... » Elle décrit bien cette sensation de contrainte, « la relation contre la liberté » (1) propre au vécu de maltraitance. Un double lien se crée très vite : « Si j’agis j’ai tort, si je ne fais rien j’ai tort et c’est impossible de parler de la situation. » Une issue, abandonner, fuir la relation (abandon) et se réfugier à l’intérieur de soi pour ne plus subir la maltraitance, amenant une focalisation vers le corps qui devient le nouvel espace d’expression relationnel. Elle se retrouve alors de nouveau confrontée au caractère incontrôlable (maltraitant) des sensations, au niveau :

- du corps : noeuds, battements de coeurs, tremblements, sueurs ;
- de la tête : pensées (« je suis incompétente, abandonnable... ») ou images (son patron lui criant dessus...). Les émotions, les sensations, les pensées ne sont ni bonnes ni mauvaises (même si elles peuvent être plus ou moins agréables) : elles sont « parfaites », comme dirait Spinoza dans la bouche d’Alain Vallée, elles ne peuvent être autrement. La part de nos pensées intentionnelles est réduite, la plupart étant associatives, sans que nous ayons de contrôle dessus (3). Les pensées sont « amorales » et seuls nos actes nous engagent et revêtent un caractère moral. Parmi le flux des pensées, certaines vont nous plaire (être conformes à nos valeurs), d’autres non. Mais comme il est impossible de ne pas penser à un éléphant bleu, plus on lutte contre la sensation, la pensée, plus elle perdure, nous amenant à nous dissocier de ce corps qui devient l’ennemi. On rentre alors dans le monde des tentatives de solutions inefficaces (TS). Plus Madame F. va lutter ou fuir ses sensations et ses pensées, et plus elles vont s’incruster. Pour vivre, nous avons besoin de ce corps et de ses sensations qui nous diront : « manger », « dormir », « câlin », « j’aime », « je n’aime pas »... Ainsi cette dame ne sait plus si elle a faim, envie de dormir ou de faire cela... Privée de ces informations, elle erre dans un monde où elle ne peut se fier qu’à des consignes, des devoirs, des normes... le monde des robots. Les sensations ne sont plus des signaux qui la guident mais des ennemies qui l’assiègent. Perdue et abandonnée elle peut revenir dans la relation par la plainte (1). Cette plainte peut finir par susciter le rejet de l’entourage, validant le caractère maltraitant et abandonnique du monde. Elle est donc renvoyée vers ceux qui sont censés faire avec la plainte qui déborde l’entourage et qu’on appelle « soignants », avec cette demande : « Je ne veux plus penser, je ne veux plus ressentir... » Demande parfois bien accueillie par la médecine « moderne », qui a quelques moyens pour anesthésier ce corps. Lourdement traitée, elle devient de plus en plus intolérante à la moindre émotion, à la moindre pensée vécue comme négative. Cette utopie d’un monde sans mal - traitance, sans abandon, lui fait parfois miroiter la mort comme cet univers sans nuages qu’elle désire.

Dans le premier temps de la séance, nous évoquons un peu cela et de comment font les humains pour faire face aux difficultés depuis « toujours ». Quand il semble utile de passer par le monde des problèmes, j’essaye de valider la difficulté sans la nourrir et de rester assez général pour que la problématique apparaisse « banalement universelle », donc source de lien.

- Th. : « Ce n’est pas facile (validation) en ce moment (recadrage temporel) face à cette situation… Est-ce la situation qui est anormale ou votre façon d’y réagir ? (confusion et recadrage). » Cet échange semble provoquer une sensation de compréhension importante et un vif intérêt. Les théories explicatives ne semblent intéressantes pour les « patients » que si elles provoquent ce genre de ressenti et restent au service de recadrages utiles pour la personne. Ainsi nous percevons ensemble l’intention relationnelle derrière la plainte qu’il devient possible de valider pleinement. Ce mouvement recevant une validation relationnelle peut enfin s’achever au lieu de se répéter indéfiniment comme on le voit dans les processus de plainte. Pour arriver à quelque chose qu’on ne formule pas mais qui serait : « Si je comprends bien ce que vous dites, c’est que vous cherchez du soutien et que vous en avez marre d’utiliser la plainte pour cela ? »

Puis je continue à explorer le champ relationnel et je recherche les soutiens actuels (tiers sécure). En effet, on ne pourra travailler sur le changement que si on part d’une relation sécure. Elle me dit être seule face à cela. Je lui propose donc de continuer l’échange en posant le dos de sa main dans le creux de la mienne (2). Cette métaphore du soutien par la modification corporelle qu’elle amène entraîne de nouvelles pensées had oc. La mémoire est liée à l’état émotionnel ; de la rencontre dans le présent du soutien émergent d’autres souvenirs de soutien. Ainsi elle évoque la possibilité de s’autoriser à accepter l’aide de sa soeur. Nous sommes déjà au moins trois... De cet endroit qu’on appelle alliance, nous pouvons explorer le changement, la capacité à choisir d’autres types de relations dans lesquelles on se sent plus libre (« autonomie relationnelle ») (1). A partir de ce point, peu importe la technique utilisée, car comme les études le montrent, la réussite d’une thérapie repose sur l’alliance, la motivation et l’entourage ; et très peu sur la méthode employée.

Sachant que l’hypnose et les thérapies brèves sont axées sur la relation (avec le thérapeute et l’environ - nement) et le travail sur l’objectif (motivation). En bref, le contenant, l’alliance avant tout ; et de cette relation émergera le travail sur le changement, le contenu, la liberté. Maintenant cette dame peut entendre/ressentir le propos sur les tentatives de solutions inefficaces :

- Th. : « Si je comprends bien, de façon assez logique vous luttez contre ce que vous ressentez. Mais plus vous luttez plus c’est pire, même si en ce moment c’est la seule chose que vous pouvez faire pour éviter de vous noyer ? »

Le blocage des tentatives de solutions par une peur plus grande, à savoir la peur de la lutte venant supplanter la peur des sensations (8), ne suffit pas, car pour elle seule cette lutte empêche la noyade. Cependant le système est mis en crise par cette « image » aversive et elle est maintenant prête à se saisir de la première branche pour faire différemment (motivation au changement). L’être humain n’est pas fait pour arrêter, il nous faut donc maintenant aider à réapprendre une autre façon de faire et créer une image positive vers laquelle aller. Suivant les thérapies cette image peut prendre le nom d’objectif, de solution, d’espérance... Dans ce passage, c’est la capacité du thérapeute à « tenir » la relation qui importe car c’est le moment où émergent les angoisses d’abandon.

- Th. : « Etes-vous d’accord pour essayer autre chose ?
- P. : Oui
- Th. : Comment cela se passe à l’intérieur de vous maintenant... si vous faites comme un scanner de la tête au pied ?
- P. : … Rien... » Plusieurs pistes s’offrent ici :
- demander à quel endroit elle ressent le plus le « rien » ; le rien comme le vide restant des sensations ;
- recadrer le rien comme du calme : « Si je comprends bien actuellement le problème n’est pas présent ? Est-ce que ce serait déjà intéressant pour vous qu’il y ait plus de moment comme cela... ou de pouvoir prolonger un tel moment ? (ACS). » Mais je préfère rester centré sur le problème, pour l’instant, par crainte (doute sur l’alliance) qu’un passage trop rapide dans le monde des solutions provoque un sentiment de disqualification du vécu douloureux.
- Th. : « Là, maintenant… le problème est-il… plus dans le passé (geste de la main vers l’arrière) ou dans le futur ? (geste vers l’avant). Si le problème est dans le passé, donc plutôt traumatique, le tissage du lien est à poursuivre : avec moi et avec des tiers sécures (ce qui revient au même...). Si le problème est dans le futur comme dans le monde de la phobie, il sera peut-être plus possible de travailler sur le changement.
- P. : C’est les deux… mais c’est plus dans le passé… (une émotion).
- Th. : Cela fait quoi à l’intérieur ?
- P. : Ça serre...
- Th. : C’est en lien avec une image ?
- P. : Oui.
- Th. : Qu’est-ce qui vous terrorise encore ici et maintenant par rapport à cette image du passé ? (10). Je n’ai pas besoin de connaître l’image (sauf si cela sert l’alliance) qui sera de toute façon en lien avec la maltraitance et l’abandon. Cette façon de faire, si elle est adaptée, permet de limiter deux écueils : la curiosité malsaine et la construction de problème.
- P. : Je me sens nulle et lâche...
- Th. : Qu’est-ce que vous préférerez vous dire à la place pour maintenant et pour le futur ?
- P. : … Cette question ne peut, à ce stade, amener de réponse mais vient amorcer un travail de recherche (12).
- Th. : Pouvez-vous poser votre main sur la sensation et porter votre attention ? Je lui propose d’observer et d’accueillir les sensations (hypnose d’acceptation) (4).
- Th. : C’est bien normal de ressentir des sensations face à des images désagréables du passé ou du futur... le corps sait ce vers quoi il veut aller... ou non… on a le droit de ressentir... S’autoriser à ressentir… Ressentir c’est être en vie... Ce qui se passe à l’intérieur de nous mérite du respect… juste observer, sans jugement… » Accepter n’est pas se résigner mais accueillir des sensations adaptées face à des images désagréables. Cette personne vient en consultation car elle se sent maltraitée et abandonnée dans la relation avec son supérieur, puis avec son corps, puis avec son monde. Le glissement identitaire se fait vite :
- cet homme a eu un comportement maltraitant et je n’ai pas ressenti de soutien dans ce moment ;
- cet homme est violent et mes collègues m’abandonnent ;
- mon corps me maltraite et je ne peux pas compter sur lui (il m’abandonne) ;
- les hommes sont violents ou non fiables (le monde est maltraitant et abandonnique). J’insiste donc, dans cette conversation hypnotique, sur un langage de liberté : s’autoriser à ressentir, à faire... ou ne pas faire. Pouvoir être dans cette relation sans attente particulière de la part du thérapeute, cette indifférence au changement qu’évoque François Roustang (9). Sans la...

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Psychiatre au CHU de Nantes, responsable d’une unité de psychiatrie et de la consultation de post-urgence, assure des consultations axées sur le psychotraumatisme. Formateur au DU d’Hypnose, au DIU de prise en charge de la douleur et au sein de l’ARePTA-Institut Milton Erickson de Nantes. Enseignant pour les internes en DES de Psychiatrie, à l’IFSI, à l’Ecole de sages-femmes et à la Faculté de psychologie.

Cet ouvrage de 228 pages permet de comprendre les contextes relationnels favorisant les peurs et les phobies. « Le thérapeute, souligne Julien Betbèze, rédacteur en chef, est invité à découvrir une clinique fine qui passe par la différenciation entre trauma et situation angoissante, entre angoisse d’anticipation sans trauma et angoisse d’anticipation post-traumatique. » Vera Likaj, coordinatrice de l’ouvrage, a pensé ce numéro dans une approche plurielle et collaborative : des outils différents, des sensibilités uniques dans des cliniques parfois bien singulières revisitant la peur avec des lunettes culturelles chaque fois nouvelles. 
« J’invite le lecteur, nous dit-elle, à parcourir les articles avec l’œil de l’anthropologue, curieux et discret, s’émerveillant des différences qui viennent nourrir toutes nos rencontres thérapeutiques. »

Retrouvez les abstracts de la revue sur ce lien


Au sommaire : 
- Editorial : Peurs et phobies. L’hypnose comme levier de changement. Julien Betbèze
- Editorial : Et l’insouciance dans tout ça ? Vera Likaj
- Peurs traumatiques, peurs anticipatoires. Eric Bardot
- Peurs et risques psychosociaux au travail. Maxime Bellego
- Phobies. Et autres peurs ancrées. Jean-Marc Benhaiem
- Angoisse et hypnose en gériatrie. Jérôme Bocquet
- La peur de soi dans le processus de guérison. Pascale Chami
- La contrainte comme levier de changement ? Olivier Cottencin
- Croyances et anxiété. Yves Doutrelugne
- Faire corps avec la peur. La clinique de l’étrange. Nathalie Lampole
- Du lâche au héros. Revenir doucement à soi-même. Vera Likaj
- La peur de la peur. Retrouver des sensations qui nous guident. Emmanuel Malphettes
- Thérapie brève des phobies. Courtes réflexions. Dominique Megglé
- Peurs à l’école. Emmanuelle Piquet
- L’hypnose, un outil de gestion des phobies. Que nous apprend la recherche ? Audrey Vanhaudenhuyse et Marie-Elisabeth Faymonville
- Addictions et anxiété. David Vergriete


Tous les Hors-Séries de la Revue sont commandables sur le site www.hypnose-therapie-breve.org

Dr Emmanuel MALPHETTES
Psychiatre des hôpitaux, travaille sur la crise : responsable de l’unité de post-urgence et sur des pathologies chroniques, enseignant auprès des internes, à la Faculté de psychologie, l’Ecole d’infirmières et de sages-femmes et formateur au DU diplôme universitaire d’Hypnose de Nantes.

Lorsque la Version papier de ce numéro sera épuisée, la version PDF sera fournie à la place

Hors série n°11 de la revue Hypnose & Thérapies brèves. Mars 2017.
C'est un numéro double de 196 pages.
Thème : « La relation thérapeutique »


- Éditorial : La relation thérapeutique. S. Cohen
- Éditorial : La relation au coeur de l’hypnose. J. Betbèze
- L’alliance thérapeutique. M. Arnaud
- Enseigner la relation thérapeutique. A. Bioy
- Le thérapeute ? Un guide qui ne devance pas. J.-M. Benhaiem
- Autonomie relationnelle. J. Betbèze
- Avec le patient douloureux chronique. De la formation à la pratique. J. Nizard
- En salle de naissance. B. Bobenrieth
- Monde psychotraumatique. E. Bardot
- La relation thérapeutique. M. Picard Destelan et L. Fodorean
- Comment faire vivre un paranoïaque ? E. Malphettes
- Positionnement, et alliance... thérapeutiques. W. Martineau
- Rapport, alliance et changement : « l’Homonoia ». A. Vallée
- Une semaine aux urgences psychiatriques. V. Lagrée
- Retour à l’essentiel. G. Ostermann
- En Thérapie Systémique Brève. Y. Doutrelugne
- Un truc incroyable... Conversation en thérapie narrative. C. Besnard-Péron
- Retour aux bases. De l’infiniment petit à l’infiniment grand. P. Aïm et L. Gross
- Trouble du comportement à l’adolescence. A. Zeman

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